怀孕初期妊娠囊比较小或者还没有形成妊娠囊,超声检查看不到的,需要间隔1天检查血HCG,如果翻倍不好,宫外孕的可能性比较大。在怀孕40天左右超声检查可以看到妊娠囊,如果没有看到宫内妊娠囊,并且附件区有包块,需要高度警惕宫外孕,需要过几天复查。如果出现严重的腹疼、头晕、阴道流血,需要及时去医院做超声检查,如果盆腔内有积液,行后穹窿穿刺出不凝血,即可诊断为宫外孕。宫外孕需要及时住院治疗,必要时手术,否则会有生命危险。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫外孕切除一侧输卵管还会怀孕的。怀孕需要的几个条件是精子、卵子、输卵管通畅、子宫内膜容受性好。因为一侧输卵管切除以后,还有另一侧输卵管,只要另一侧输卵管通畅,精子、卵子都正常,子宫容受性好,也会怀孕的。只不过怀孕几率相对于有两侧输卵管怀孕几率低。而且因为宫外孕的发生原因主要是盆腔炎症导致的输卵管不通畅,所以最好在下次要孩子之前行输卵管通液术,检查输卵管通畅后再要孩子,以防止再次发生宫外孕。

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宫外孕临床上记录发病率在2%,是妇产科常见急腹症,早期发现和治疗能够提高患者的生存率。宫外孕的症状主要是停经后阴道流血和剧烈下腹痛,做超声检查看不见孕囊或是孕囊在宫腔以外。病情早期不容易确诊,进展速度很快,确诊后需要及时手术治疗或是保守治疗。具体情况每个患者不同,需要根据症状和查体结果来决定治疗方案。

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宫外孕和先兆流产的区别,最主要的是怀孕的部位是不一样的,所谓的宫外孕就是怀孕在宫腔以外的部位,而先兆流产是怀孕在子宫腔内,有出血等先兆流产的症状。宫外孕和先兆流产都可能会表现有一些阴道出血,有可能出现一些腹痛,但是宫外孕的出血,一般来说量不会很多,但是可能导致比较严重腹部疼痛,可能出现肛门坠胀感,也就是肛门想放屁的感觉,而先兆流产的话,主要表现为一些阴道的少量到中量的出血,伴有下腹隐痛或者胀痛,没有明显的肛门坠胀感。宫外孕和先兆流产可以通过血HCG,孕酮的情况判断,经阴道子宫附件b超可以明确诊断是宫外孕还是先兆流产。

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在宫外孕破裂后,腹腔内会有不凝血,腹腔穿刺或者后穹窿穿刺,可以抽出不凝血,结合血HCG检查(+),或者早孕试纸阳性,超声检查,综合分析可以确定宫外孕。如果宫外孕早期,超声检查不能看到妊娠囊的情况下,因为输卵管没有破裂,腹腔内没有不凝血,所以穿刺不能抽出不凝血,故而不能确定宫外孕的。所以需要动态hcg检查,超声检查,如果在输卵管内看到妊娠囊可以确诊宫外孕。

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宫外孕的症状出现的时间早晚要看在什么位置着床,如果着床在输卵管峡部,出现的症状比较早,有可能怀孕在35~40天左右就有了症状。着床在壶腹部,可能在40~50天左右出现。着床在腹部或者是宫角妊娠,出现的症状会更晚,有可能怀孕3个月到4个月才会有症状。宫外孕的症状一般是腹痛剧烈,阴道少量出血等,一般怀孕40天左右就能够确诊是否宫外孕。

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Q:宫外孕死亡率宫外孕

近年来医疗条件提升,诊断方法先进,育龄妇女充分已经重视了,宫外孕的死亡率非常低,目前宫外孕死亡率只占百分之1到3%。只有边缘山区对宫外孕认知度低,有死亡几率,在1%-10%左右。所以普及教育很重要,月经错后的女性就需要及时确诊是否怀孕,怀孕后如果有腹痛出血的症状,患者需要及时去医院诊断是否为宫外孕,然后及时进行保守治疗或者腹腔镜手术治疗,或者开腹手术治疗,避免出现生命危险。

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早期宫外孕治疗首先要确诊孕囊着床的位置,是否已经流产或者输卵管破裂,腹腔内出血的量,确诊是急性宫外孕还是陈旧性宫外孕。如果是急性宫外孕,患者会出现剧烈腹痛,由于腹腔内急性出血会导致晕厥或者休克,这种情况下患者需要尽快进行开腹手术或者腹腔镜手术,避免出现生命危险。陈旧性宫外孕说明孕胚已经死亡或者流产,腹痛症状比较轻微,会出现反复的阴道出血,严重的情况下容易导致低热或者腹腔内感染。如果患者的血常规、肝功能正常的情况下,需要进行保守治疗或者腹腔镜手术治疗。

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宫外孕只流血不腹痛的情况是有的,但是不多。比如宫角妊娠宫外孕的患者,当孕胚死亡后就有可能只流血没有腹痛,患者需要彩超检查确诊。一旦确诊是宫角妊娠以后,看残留还有多少,必要时需要行宫腔镜手术治疗。宫外孕早期如果早发现可能什么症状都没有,只有宫外孕输卵管破裂后才会有症状。宫外孕着床位置不同出现症状时间不同,当孕早期的时候如果确诊宫外孕以后,可能还没有任何症状,这种情况需要尽快保守治疗,做到早发现早治疗,对身体的伤害比较小。

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宫外孕出血的颜色是鲜红色的。是由于受精卵在输卵管或者是其他的地方破裂而引起的腹腔内大出血,所以出血的颜色是鲜红色的,会有腹部疼痛、血压降低、休克等症状。宫外孕主要的症状是腹部疼痛,通过B超可以诊断,也可以通过刺穿子宫陷凹处抽出不凝血,就可以明确诊断。如果宫外孕出血时,需要紧急手术治疗,不然会影响生命的。

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宫外孕与男人的精子有一定的关系。如果男人精子活动度小、游走的速度就比较慢、可能会导致宫外孕。但大部分是由于有输卵管炎,或者是宫内放置节育器、还有输卵管做过手术有瘢痕、宫腔感染、子宫内膜异位症等导致的。正常的情况下是精子与卵子在输卵管外受精,然后游走的到子宫内着床,如果游走的速度比较慢,就会在输卵管内发育,引起宫外孕。

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宫外孕手术之后出现头晕的症状,这多是一种正常现象。因为在进行手术时会进行全身麻醉,而应用麻醉药之后,药物代谢需要一定的时间,一般情况下这种头晕的症状会持续一天左右,这时候只要注意休息即可。这种头晕也有可能是在进行手术时失血过多导致的。如果是这种原因导致的,可以在术后适当的进食一些补气养血的食物与药物,比如大枣、阿胶、当归等。也可以服用八珍汤进行治疗。

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一般来说,宫外孕属于妇科的一种急症,宫外孕出血考虑还是比较严重的。这是由于胚胎逐渐死亡,体内激素水平分泌不足而引起子宫内膜的脱落出血。宫外孕的出血大多是不规则阴道流血,如果是点滴状的,考虑还不算特别严重。如果有宫外孕破裂,考虑是大出血,最终可能会导致休克而危急生命,是特别严重的。典型的宫外孕患者可以出现停经、腹痛与阴道流血的症状,而且这种腹痛常常表现为一侧下腹部隐痛或者是酸胀感,如果出现撕裂样的疼痛,考虑宫外孕破裂。如有相关症状,建议患者及时就诊。

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有过宫外孕会导致再次出现宫外孕的几率非常大。再次备孕以前,患者应先去医院检查确诊输卵管是否通畅,如果输卵管通畅,对以后生育一般没有影响。如果由于宫外孕切除了一侧输卵管,正常怀孕的几率就降低了一倍。引起宫外孕的主要原因一般是由于炎症引起的输卵管不通畅,最常见的有淋球菌和沙眼衣原体菌引起的输卵管感染。如果检查确诊有这些病菌,患者需要积极治疗。

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做宫外孕手术以后一个月内禁止性生活,转经干净三天后去医院复查,如果没有问题就可以同房。一定要采取避孕措施或者上环避孕。如果想再次要宝宝,有过宫外孕的女性很容易再次出现宫外孕,所以手术三个月以上去医院做cook导丝介入手术治疗。首先要检查双侧输卵管是否通畅,是否可以治愈,是否可以自然怀孕,这样才能避免再次出现宫外孕的可能。

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宫外孕微创手术是在全麻下进行的,一般患者是不会感觉到疼痛的。微创手术有两种方式:第一种、是保留输卵管把输卵管切开,单纯把病灶切除。第二种、是把患侧的输卵管切除,这种方法适用于输卵管已经破裂且破裂的比较严重、没有办法再次保留缝合的患者。无论哪种手术方法,在整个手术过程当中是不会有疼痛的症状的,手术后麻醉药效果消失以后不免会出现疼痛。

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停经一般5-8周左右才会有反应,有反应的早晚与临床孕囊着床位置有一定的关系。如果孕囊着床在输卵管峡部,有可能怀孕5周以上就有症状了,典型的症状会有一侧下腹部有撕裂样刀割样疼痛,可能会伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。因为输卵管峡部比较窄,出现的症状比较早,如果孕囊着床在输卵管壶腹部,有可能在怀孕6周以上才会有症状。如果孕囊着床在其他的部位,有可能会2到3个月才会有症状。一般怀孕8周左右,去医院做彩超检查就能够确诊孕囊着床的位置。

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宫外孕的人绒毛膜促性腺激素没有具体数值。hcg数值与月经停经时间、胚胎发育生长情况等有直接关系。月经延迟后,抽血化验hcg判断怀孕后,一般情况下间隔一天复查hcg,正常怀孕应该翻倍,例如假如开始检测数值是150miu/ml,那间隔一天复查正常应该在300miu/ml。因为出现宫外孕时孕囊不能正常发育,滋养细胞增生受限,宫外孕的hcg上升缓慢,hcg不能翻倍,所以会低于300miu/ml。所以如果抽血化验HCG果翻倍不好,需要排除宫外孕的可能性,患者需要动态复查HCG和超声检查。

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宫外孕是指受精卵在子宫以外的位置进行着床,并且最常见的位置为输卵管。当女性发生宫外孕以后,随着孕囊的逐步增大,对着床部位的压迫力也会随之增高,当此部位不能容纳孕囊时,就可能会出现破裂的现象,这时候就会出现出血。而女性在少量出血时不会有比较明显的临床症状,当出血达到800-1000ml时,才会出现心率下降、面色苍白冷汗等明显症状。

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宫外孕会引起乳房胀痛。这是因为宫外孕也是精子和卵子结合,形成受精卵,宫外孕患者的着床位置不在子宫内,而是在子宫外,宫外孕乳房胀痛和正常怀孕的机理是一样的。都是由于激素水平增高、雌激素孕激素刺激乳腺腺管以及腺泡发育,从而出现的乳房增大、胀痛的情况。一般宫外孕妊娠流产或者破裂后,或者宫外孕治疗后,体内激素水平下降,乳房胀痛的症状会逐渐消失。

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