受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习惯称宫外孕。异位妊娠时体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平较宫内妊娠低,正常宫内妊娠早期血HCG一般约1.7天成倍增长,如果HCG增长幅度小,数值在3500U/L或以上,超声提示宫腔内未见妊娠囊样回声或附件区发现包块,应高度可疑宫外孕。如果HCG小于3500U/L,超声检查宫腔内未见妊娠囊,要动态观察HCG增长情况,一般间隔48小时复查,增长幅度小,考虑为宫外孕。诊断宫外孕,要多项辅助检查结果综合考虑,临床上常用超声和血HCG检查,也可做诊断性刮宫,经阴道后穹窿穿刺(破裂后可穿出出凝血),也可做腹腔镜探查。

赵晓东
赵晓东 主任医师 妇产科 北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

宫角妊娠2天转正了对宝宝没有影响。怀孕50天到60天左右去医院做彩超检查,只要宝宝的胎心胎芽卵黄囊一切正常,这种情况对孕妇和宝宝都没有影响。孕妇一定要积极补充叶酸片,补充到怀孕后三个月以后就需要补充dha和其他微量元素,比如铁和锌。怀孕五个月以后再补充钙质。在怀孕期间一定要做好孕中的各项检查,尤其是怀孕早期到中期的排畸检查,要抓住最佳时间。

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宫外孕又称异位妊娠,是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠。最常见是输卵管妊娠。主要病因有以下几种:1.输卵管炎症,是引起宫外孕的主要原因。2.输卵管妊娠史或手术史。3.输卵管发育不良或功能异常,输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室等。4.辅助生殖技术。5.避孕失败,包括宫内节育器避孕失败和口服紧急避孕药等。

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女性在怀孕以后,如果停经时间比较短hcg一般就比较低,这时发现又有卵巢包块,就可能会误诊为宫外孕。但由于绝大多数卵巢包块,都是怀孕后激素刺激导致的妊娠黄体,所以一般在误诊后两个月左右,才会慢慢减少或者完全消失。再次复查彩超就会发现宫腔内已经有孕囊生长,同时宫外的包块很少破裂,也不会出现持续长大的现象。

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受精卵在输卵管着床并进行生长,就称之为异位妊娠,也叫做宫外孕。是属于宫外孕最常见的类型,但并不是所有的输卵管宫外孕患者都需要行手术切除。而是可以根据包块的大小以及hcg值,来判断是否可以进行保守治疗。对于停经时间短、包块小于4公分、又没有胎心胎芽或者破裂征兆、hcg还小于2000U/L的患者,这时就可以不用手术切除,可以口服米非司酮,并肌注mtx针进行保守治疗。

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女性在怀孕以后,可以通过查血hcg来判断是否怀孕。要验血识别宫外孕常常需要隔天复查hcg,看hcg的增长翻倍情况,同时结合孕激素的具体值来进行综合判断。因为宫外环境不佳、胚胎生长发育不良,所以hcg增长比较缓慢,一般要在7天左右才会出现翻倍现象。同时孕激素水平比较低下,多小于15.9ng/l以下。因此对于hcg增长缓慢、孕酮又特别低下的女性,首先就要考虑可能是宫外孕导致。

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导致宫外孕的原因特别多,最常见的原因就是输卵管炎症,可以分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。多是由于输卵管炎症反复持续发作,导致输卵管管腔变窄,或者是纤毛功能受损,所以受精卵结合以后,不能顺利的游走到宫腔内着床,从而形成宫外孕。对于既往做过盆腔手术,或者是因异位妊娠保守治疗的女性,也可能出现宫外孕。少部分女性还可能是由于宫内节育器避孕失败,或者是口服紧急避孕药导致。

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所谓的生化妊娠,是指受精卵既没有在宫腔内着床,也没有在输卵管内着床,而是直接排出宫腔。由于受精卵在结合以后,就可能会分泌产生hcg激素导致血液中hcg上升,所以生化hcg上升不是宫外孕。但由于是生化妊娠所以hcg升高特别明显,一般不会超过200U/L以上。而且会很快下降到未孕状态,然后引起明显的阴道出血如来月经一样。

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临床上有很多因素会导致宫外孕的发生。输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因,其他原因还有输卵管妊娠史和手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,避孕失败等。建议女性在怀孕之前一定要完善相关的检查,以确定生殖功能是否存在异常,避免出现宫外孕的发生。一旦出现宫外孕的临床表现,要通过药物治疗或者是手术治疗的方法,来帮助根治疾病。

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宫外孕的患者临床表现与宫内妊娠者相似,都存在停经的情况,可能有少许阴道流血,95%的患者都存在腹痛。所以如果存在上述情况,首先要到医院行血hcg检查,血hcg检查没有特异性,宫外孕的患者也会出现血hcg升高,但是较宫内孕低。超声是宫外孕诊断必不可少的检查,超声提示宫腔内没有看到妊娠囊,宫旁探及混合回声区,并且看到卵黄囊、胎芽、胎心可以确诊为宫外孕。

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早早孕试条测试双杠加深,这种情况说明怀孕了,不代表宫外孕。但是只要有怀孕,就不排除宫外孕的几率,虽然几率很低。需要进一步去医院检查确诊怀孕以后,最好隔天再去抽血化验hcg,如果hcg翻倍正常,孕酮正常,宫外孕的几率不大。需要积极补充叶酸片。如果没有腹痛出血的症状,最好等50天到60天左右再去做彩超检查,这个时间就能够看到宝宝的胎心胎芽卵黄囊了,也就排除了宫外孕的可能。

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根据目前的医保报销政策,如果已经明确是宫外孕也就是异位妊娠,是可以走医保程序进行报销的。如果在入院时,考虑可能为异位妊娠,但是入院后经检查明确不是异位妊娠,而是正常的宫内孕,那么这种情况就是不报销的,在这样的情况下,不管使用的是什么样的药物,进行的什么样的治疗,最终都是不报销的。那么如果在入院时考虑可能是宫内孕,医生可能会说不报销,但是最终如果明确是异位妊娠,而且做了手术等,最终也是可以进入医保程序进行报销的。

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hcg3000miu/ml多代表已经怀孕了,但不能确诊是不是宫外孕,需要隔天再去抽血化验hcg和孕酮。如果翻倍正常,孕酮正常,宫外孕的几率不大。需要卧床休息,避免剧烈运动。一旦有腹痛出血的症状,需要及时去医院排除宫外孕的可能。在怀孕期间,一定要积极补充叶酸片,尽量不要吃山楂,不要吃海鲜类的食物,多吃容易消化的,自己喜欢吃的食物。

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宫外孕保守治疗三个月以后怀孕了是可以要的。曾经有过一次宫外孕,再次怀孕很容易导致再次宫外孕的可能。所以发现怀孕以后,需要及时去医院检查确诊hcg翻倍是否正常,孕酮是否低,是否需要保胎。排除再次宫外孕以后,一定要积极保胎。积极补充叶酸,积极补充其他微量元素,做好孕中的各项排畸检查。怀孕三个月之内禁止性生活,避免导致流产。

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宫外孕手术以后,医生会告知,一个月内禁止性生活。宫外孕手术以后,排卵就不正常了,只要有性生活,就不能够排除怀孕的可能。如果已经有了性生活,最好在72小时之内服用紧急避孕药。虽然紧急避孕药对子宫也有一定的伤害,但是权衡利弊,避免怀孕后再次宫外孕的产生。医生建议在来月经以前不要再有性生活。有性生活,一定要全程带避孕套。

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在子宫腔以外的妊娠都叫宫外孕。宫外孕需要早发现早住院。住院以后能够保守治疗,一定要保守治疗,保守治疗对身体伤害最小。先检查腹腔内是否有活动性出血,生命体征是否平稳,是否有休克的现象,检查血常规,肝功能是否正常,如果一切正常的情况下,可以使用化学药物氨甲喋呤肌肉注射保守治疗。这种保守治疗方法是当今最有效的。

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宫外孕导致输卵管切除了一边,只要另一侧输卵管是通畅的,还有可能会怀孕的,只是怀孕的几率稍微小了一些。如果打算怀孕,可以去医院做输卵管造影检查,检查另一侧输卵管通畅,就可以做B超监测卵泡的发育情况。如果输卵管通畅的这一侧卵巢有优势卵泡,卵泡发育成熟以后发生性生活,怀孕的几率会大大增加。如果是输卵管切除的这一侧卵巢排卵,就不会怀孕。

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宫外孕保守治疗以后,复查要抽血化验hcg,看是否恢复到正常值了,如果没有恢复到正常值,或者没有下降,必要的话,需要再次用药。如果已经恢复到正常值了,等下次备孕以前,一定要先去医院做cook导丝介入手术治疗,确诊输卵管是否通畅,是否可以治愈,避免再次宫外孕的产生。如果是手术治疗的,复查的时候要看刀口,输卵管,盆腔是否有粘连。

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宫外孕是指胚胎在宫腔以外着床,在临床上也成为异位妊娠。也是妇科常见的疾病。一般通过做超声检查,以及血hcg化验即可确诊。当然做超声检查后,附件区并无明显的包块,盆腔有积液,也需要做后穹窿穿刺,做进一步的确诊检查。宫外孕做微创手术,费用一般在1万元左右。宫外孕微创手术主要是指在腹腔镜下手术。选择做单孔腹腔镜的费用相对要多一些,大约在13000元左右。

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宫外孕手术后一般建议需要休养一个月,同时术后一个月内要注意预防感染,不能有性生活,不能洗盆浴。术后5天同房,最大的危害是有可能导致感染。所以建议应该继续口服消炎药,三天到五天左右。术后在一个月以内要注意饮食调整,忌食辛辣刺激的食物,同时要多吃优质蛋白食物,有助于身体恢复,因为以后要做超声复查,确定身体恢复的情况。

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