肝上、下界叩诊介绍：

肝上、下界叩诊是对肝脏正常所在的位置进行力度适中的叩击，对发出的是浊音或清音进行是否有病变的初步判断的一种检查方法。

肝上、下界叩诊正常值：

正常肝上、下界匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约9-11cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间

肝上、下界叩诊临床意义：

异常结果：肝上、下界改变有以下几种变化。
(1) 肝浊音界扩大：见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。
(2) 肝浊音界缩小：见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。
(3) 肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、人工气腹后、间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位等。
(4) 肝浊音界向上移位：见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。
(5) 肝浊音界向下移位：见于肺气肿、右侧张力性气胸等。
需要检查的人群：有上述疑似症状患者

肝上、下界叩诊注意事项：

不合宜人群：没有
检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。
检查时要求：积极配合医生

肝上、下界叩诊检查过程：

叩诊方法
(1) 确定肝上界：一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1-2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。
(2) 确定肝下界：一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1-2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。

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