2015-02-24

Evidence-based clinical practice guidelines for nonalcoholic fatty liver disease/nonalcoholic steatohepatitis.

J Gastroenterol. 2015 Feb 24

2015年2月，日本胃肠病学会(JSGE)发布了非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪肝炎的临床实践指南。医脉通编译，转载请注明出处。在西方国家和许多亚洲国家里，饮食和生活方式的改变导致了糖尿病和代谢综合征的普遍流行。这..显示全部 >>

2015年2月，日本胃肠病学会(JSGE)发布了非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪肝炎的临床实践指南。医脉通编译，转载请注明出处。在西方国家和许多亚洲国家里，饮食和生活方式的改变导致了糖尿病和代谢综合征的普遍流行。这导致了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率的显著增加。NAFLD包括2种疾病：非酒精性脂肪肝(NAFLD)和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。NAFLD是目前慢性肝病的最主要成因，已经成为公共卫生的重要问题。我们急需NAFLD/NASH的循证临床实践指南。然而，现在制定临床实践指南的证据还不足。此外，我们要将NAFLD与其他肝病区别开来并从组织结构上定义脂肪性肝炎，但是关于非酒精性肝病酒精摄入的阈值还没有统一的意见。因此，2015年2月，日本胃肠病学会(JSGE)发布了非酒精性脂肪肝病/非酒精性脂肪肝炎的临床实践指南。这一指南总结了1983年至2012年1月底的研究数据。本文就该指南中NAFLD/NASH治疗部分达成的共识编译如下，与读者共享。生活方式干预和减重手术CQ: 减肥对NAFLD/NASH存在有益的影响吗？ 我们推荐通过为期3-12个月的饮食控制和运动治疗来减肥，从而改善NAFLD/NASH患者的肝脏功能和组织结构（证据水平A，强度1）。CQ: 什么饮食方案对改善NAFLD/NASH有益？ 应用低热量饮食来减肥，可以改善NSFLD患者的肝脏功能和脂肪变性。为了改善NAFLD/NASH，我们推荐优化能量摄入，限制营养素摄入中的脂肪的比例（证据水平C，强度2）。CQ: 运动对改善NAFLD/NASH有益吗？ 尽管还未明确运动对肝组织学的影响，但是我们推荐应用运动治疗，因为单纯运动治疗就可以改善NSFLD患者的肝脏功能和脂肪变性（证据水平B，强度2）。CQ: 减肥手术对改善NAFLD/NASH有益吗？ 严重肥胖的NAFLD/NASH患者中，减肥手术对改善肝脂肪变性和NASH相关性肝炎有效（证据水平B，强度N/A）。药物干预CQ: 噻唑烷二酮类对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 推荐胰岛素抵抗的NASH患者应用吡格列酮（证据水平A，强度2）。CQ: 维生素E对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 维生素E可以提高NASH患者肝脏的生物学和组织学参数，我们推荐NASH患者使用（证据水平A，强度2）。CQ: 双胍类对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 二甲双胍对肝脏的组织学没有明显效果，我们不推荐它作为NASH患者的特异性治疗（证据水平B，强度2）。CQ: 常规剂量的熊去氧胆酸对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 我们不推荐应用常规剂量的熊去氧胆酸治疗NAFLD或NASH（证据水平B，强度2）。CQ: HMG-CoA还原酶抑制剂对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 推荐高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者应用HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）（证据水平B，强度2）。CQ: 依折麦布对治疗高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者有效吗？ 推荐高胆固醇血症的NAFLD/NASH患者应用依折麦布（证据水平C，强度2）。CQ:血管紧张素II受体拮抗剂对治疗高血压的NAFLD/NASH的患者有效吗？ 我们推荐高血压的NASH患者应用血管紧张素II受体拮抗剂（证据水平C，强度2）。CQ: 还有其他对治疗NAFLD/NASH有效的药物吗？ 推荐NASH患者应用己酮可可碱。然而日本市场上没有己酮可可碱这种药物（证据水平A强度N/A ）。 甜菜碱对肝脏功能没有明显的疗效，我们不推荐将它作为NASH患者的一种特异性治疗（证据水平B，强度1）。肝移植CQ: 肝移植治疗肝衰竭的晚期NASH患者有效吗？ 我们推荐肝衰竭的晚期NASH患者进行肝移植，因为肝移植后患者的总生存期与其他肝病所致的肝衰竭患者肝移植后的总生存期大致相似（证据水平B，强度2）。降铁治疗CQ: 放血疗法对治疗NAFLD/NASH有效吗？ 目前我们不推荐应用降铁疗法治疗NAFLD/NASH（证据水平C，强度2）。 简介来自于>>日本胃肠病学会发布2015年NAFLD/NASH诊疗指南