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程言伟
江苏省中医院外科
三级甲等
擅长:骨关节疾病康复
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问题分析: 1.病因明确者应针对病因治疗,如精索静脉曲张、隐睾可采用手术治疗;生殖道感染予以抗感染治疗;自身免疫产生抗精子抗体者可以试用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素类药物及大剂量维生素C治疗。对于外源性因素引起少精子症可以去除这些外来因素。随着原发病及外来因素的去除,精子数量会有所提高,取得满意的效果。 2.对于病因不明的特发性少精子症可以采用睾酮或人工合成睾酮衍生物治疗,如丙酸睾丸酮、氟羟甲睾酮等;5—羟色胺拮抗剂Metergoline也有一定疗效;另外可以试用糖皮质激素、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG等药物。 3.中医治疗 选用六味地黄丸或八味地黄丸,连续服用2-3个月。多吃黑色素含量高的食物,比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。编辑本段克罗米芬治疗 克罗米芬(制剂为构檬酸克罗米芬)是一种人工合成的雌激素衍生物,可在下丘脑一垂体水平竞争雄激素(或雌激素)受体,促使下丘脑、垂体分泌促性腺激素释放激素和促性腺激素,从而促使睾丸的生精功能,以利于精子的发生。
治疗方式
目前此药多用于治疗因内分泌功能低下及一些原因不明的少精子症(特发性少精子症)患者,即精液多次检查精子密度低于 2千万/毫升,睾丸活检基本正常,以及血清促卵泡生成素水平在正常范围内者。用药量及方法需在医师指导下进行,一般需治疗3个月后,才能判断是否有效。据报告只要病例选择合适,治疗后精子数回升率约为70%~75%,受孕率可达36%~40%,此药副作用较小,但过大剂量反可抑制精子生成,偶可导致视力模糊或眼前闪烁等副作用,是目前治疗少精子症应用较广泛的药物之一。
治疗药物
(1)对内分泌功能异常引起的少精子症的治疗:部分患者服克罗米芬可提高精子数,每日25mg, 每月服25日,停5日,6~12个月为一疗程。有报道长期服用可降低形态正常精子的百分率,故目前推荐用低剂量疗法,即隔日25mg。也有采用人绒毛膜促性腺激素(HCG)1000u,每周肌肉注射 2次,8~10周为一疗程;同时可每日内服维生素E 100~200mg,连服3~4个月。也有试用丙酸睾丸酮50mg,每周肌肉注射3次,共3个月,用药时精子数减少或消失,停药后出现反跳现象,但据报道疗效不佳。近来报道用酮替芬(甲哌噻庚酮)1mg,每日2次,连用3个月,精子密度和活动率得到显著改善。己酮可可碱加入到精液中或口服后可使特发性少精子症活力不足的精子增加活力。 克罗米芬
意见建议:(2)精索静脉曲张是引起少精子症最常见的原因,有报告高达39%,可作精索静脉结扎术,术后 1年精子密度升高者约50%~80%以上,使妻子妊娠者约30%~50%。 (3)急慢性睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎等生殖道炎症也是引起少精子症的常见原因。治疗可用羧苄青霉素每日4克,分4次服,连续使用1个月。复方新诺明可穿入前列腺液,疗效也较好,每日2次,每次2片,连服3个月。 (4)补充微量元素:补锌对少精和死精症有一定疗效,服药后精子数量明显增加。由于锌和铜的拮抗作用,补锌同时治疗高铜。治疗方法是每次口服葡萄糖酸锌50~100mg,每日2次,3个月为一疗程,也有采用硫酸锌治疗的。 (5)补充精氨酸:精氨酸是生成精子的必要成分,少精子症患者的精液中,氨基酸含量明显低于正常男性。补充精氨酸,每日口服4克,连续10周,可以使精子计数提高。 (6)中药可试用五子地黄汤:枸杞子9g,菟丝子、覆盆子、车前子(包)各12g,五味子4 5g,泽泻、当归、茯苓各12g,甘草4 5g,淮山药、丹皮、白芍、生地、党参各12g。水煎服,每日一剂,100剂为一疗程。经治疗,精液异常者可恢复生育率56 2%。编辑本段并发症 泌尿生殖系统炎症包括睾丸炎、附睾炎、精囊炎、前列腺炎、尿道炎等,这类患者在少精子症中比例最多。治疗方法目前提倡综合治疗,首先要应用抗生素2——3周,炎症一旦解除,睾丸的生精功能也容易恢复,随后可辨证使用一些中药。此外,生活调理不应忽视,要注意休息,炎症急性期应避免房事等。 由于睾丸温度升高及毒素淤积等原因使睾丸生精功能受到影响,引起少精症,严重的可造成无精症。 隐睾据报道,单侧隐睾患者约有30%--60%不育,双侧隐睾则有50%-100%发生不育,少精症中隐睾患者约占9%。隐睾本身除了曲细精管退化影响生精之外,另一侧下降完全的睾丸也可能有不同程度的损害,原因可能是由于隐睾产生的抗精子抗体对正常睾丸的影响。该病如果在早期得到有效的治疗,生精功能可恢复。 脑垂体瘤脑垂体是一个重要的内分泌腺体,垂体瘤可以引起性功能下降、睾丸萎缩、少精或无精。治疗方法有药物治疗和手术治疗两种选择。
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郭芳
医师
河间市中医院外科
二级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析: 您好:引起精液减少的原因:①射精管阻塞或先天性精囊缺乏引起;②脑垂体或睾丸间质细胞病变,造成促性腺激素降低或雌激素减少引起精液生成减少;③生殖道有感染性疾病也可造成附属性腺机能损害,精液生成减少.统计表明,因精液量过少引起的不育症占男子不育症的1.8%
意见建议:建议您及时到医院做进一步的检查,以明确病因病情,进行针对性的治疗
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