对肝肾损伤最小的降糖药有哪些

病情分析：一、磺脲类降糖药（格列类）。该类药主要是通过刺激胰岛素释放来起到降糖作用，它同时还可增加周围组织对胰岛素的敏感性。当空腹血糖在9.0以下，餐后血糖在14以下，单用此类药物就可获得满意的血糖控制。该类药主要用于Ⅱ型糖尿病，对非肥胖型的Ⅱ型糖尿病较为实用。选用此类药要从短效药开始，这种药可以减少低血糖的发生。现在临床使用的多为第二代磺脲类药，主要有：

1、格列苯脲（优降糖）。该药是磺脲类药中降糖作用最强的，降空腹血糖较餐后血糖明显。它的主要特点是作用时间长，可达24--48h，因此低血糖发生率较高。

2、格列奇特（达美康）。该药属中效磺脲类降糖药，作用时间12-24h，主要降低餐后血糖。除有降糖作用外，还可降低血小板凝聚，清除过多的自由基，降低胆固醇形成，减轻血管损伤，可能对糖尿病并发症有一定预防和治疗作用。

3、格列吡嗪（美吡达、迪沙片、瑞易宁）。该药为短效磺脲类降糖药，吸收迅速，半衰期短。可降低空腹血糖和餐后血糖，还可降低甘油三酯。该药安全性好，很少引起持续性低血糖。格列吡嗪控释剂（瑞易宁）是经过特殊加工，控制其吸收速度，一日只服药一次，即可控制全天血糖。

4、格列喹酮（糖适平、糖肾平）。是短效类磺脲类降糖药，也是目前上市的唯一不是从肾脏排泄的磺脲类降糖药，主要从肝脏排泄。它较格列吡嗪吸收更快，半衰期更短，低血糖发生率更低。主要降餐后血糖，不升高空腹胰岛素水平。安全性好，适合体重偏轻，血糖偏高，年岁较大的患者。

二、双胍类降糖药。主要是二甲双胍。该类药不直接刺激胰岛素的分泌，主要是可增加胰岛素的敏感性。其降糖作用依赖于一定的胰岛素浓度，Ⅰ型糖尿病单独使用无效果。对Ⅱ型糖尿病其降糖作用为中等强度。它是目前可作为胰岛素增敏剂的药物之一，特别适用于肥胖型Ⅱ型糖尿病。它的特点是，适用于有一定胰岛素功能的糖尿病患者，有较强的量效关系，对正常血糖无下降作用，单独使用一般不会引起低血糖，不引起空腹胰岛素的增加，轻度降低食欲，有利于控制饮食，能降低体重，降低甘油三酯，单独使用可显著降低大血管病变的发病率，对心脏有一定的保护作用。该药主要副作用是乳酸性酸中毒和胃肠道不适。

三、a-葡萄糖酐酶抑制剂。如拜唐苹。该药主要是通过抑制碳水化合物的消化吸收，使餐后血糖峰值下降，从而降低餐后血糖，同时也能够降低空腹血糖和糖化血红蛋白。该药不仅能够降低血糖，对改善血压、血脂指标也有一定的作用。它不影响胰岛素分泌，单独使用不会引起低血糖。Ⅱ型糖尿病早期往往会出现餐后高血糖及下次餐前的低血糖，而a-葡萄糖酐酶抑制剂不仅抑制了餐后高血糖的发生，由于它的吸收延缓作用，也防止了下次餐前低血糖的发生。糖耐量低减的人使用该药，可以减少和延缓糖尿病的发生，对大血管并发症有预防作用。该药的副作用主要是有可能造成腹部不适，安全性和耐受性好。

四、噻唑二酮类降糖药。该药主要通过降低血中游离脂肪酸的浓度促进糖代谢，来增加胰岛素的敏感性，为新一代胰岛素增敏剂。可减少胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖水平。对于代谢综合症的患者特别实用。主要有曲格列酮、罗格列酮等。前者对肝脏损害较大，限制了其应用，后者减少了肝脏毒性，是很有前途的药。

五、胰岛素释放促进剂。如瑞格列奈。该药是一种新药，主要是促进胰岛素释放，作用迅速，以降低餐后血糖为主。

意见建议： 上述药物要根据患者的不同情况进行选择。对于尚未被确诊为糖尿病的糖耐量低减者，如果想要预防发展成糖尿病，可以选择a-葡萄糖酐酶抑制剂（拜唐苹），根据不同情况，也可选择二甲双胍或噻唑二酮类药；对糖尿病初期，如果用饮食调控和运动已经不能很好的控制血糖的，则可选择一种或两种口服降糖药，对于肥胖者可选择二甲双胍；对于口服降糖药已经不足以控制血糖者，可采用胰岛素治疗，可以胰岛素和口服降糖药联合用药，也可以单独用胰岛素治疗。

如果您有这方面的烦恼，请先到正规的医院诊断，再根据医生的知道进行治疗，切勿自行用药

指导意见：磺脲类降糖药（格列类）。该类药主要是通过刺激胰岛素释放来起到降糖作用，它同时还可增加周围组织对胰岛素的敏感性。当空腹血糖在9.0以下，餐后血糖在14以下，单用此类药物就可获得满意的血糖控制。该类药主要用于Ⅱ型糖尿病，对非肥胖型的Ⅱ型糖尿病较为实用。