诊断和治疗
血清促甲状腺激素,即TSH是垂体分泌的肽类激素,TSH的作用是促进甲状腺分泌甲状腺激素,血清TSH测定的意义如下:
1、判断垂体功能,若有垂体瘤、垂体增生或产后大出血等垂体疾病,可影响垂体功能,导致TSH改变。
2、判断甲状腺功能、甲状腺自身病变,引起甲状腺激素分泌异常,也可引起TSH升高或降低。甲状腺功能的判断需联合T3、T4、TSH综合判断。
三碘甲状腺激素是甲状腺分泌的甲状腺激素之一,甲状腺滤泡细胞分泌三碘甲状腺激素和四碘甲状腺激素两种甲状腺激素。
三碘甲状腺原氨酸从甲状腺分泌进入血液后,99%以上与血清中的细胞因子结合球蛋白(TBG)结合。未与TBG结合的称为游离三碘甲状腺原氨酸,简称FT3。血液循环中FT3含量较低,但生物活性明显高于游离四碘细胞因子(FT4)。FT3是诊断甲亢的敏感指标,甲亢时FT3升高早于FT4。
三碘甲状腺原氨酸即T3,若T3升高时可能有以下几种原因:
1、甲亢:因多数T3型甲亢,指FT4在正常高限,但T3已经升高,需进行甲功五项或甲状腺相关抗体检查;
2、碘摄入过多:碘摄入过多导致甲状腺激素合成增加,三碘酪氨酸升高;
3、甲状腺炎症:患者甲状腺炎症时,出现甲状腺破坏、甲状腺细胞酪氨酸释放,出现T3增高的现象。
4,其余原因:体内其余激素水平波动可引起甲状腺激素水平异常,如糖皮质激素应用及孕期等,可引起三碘甲状腺原氨酸升高。
T3、T4正常,促甲状腺素高,说明是甲状腺功能下降,具体的治疗方案如下:
1、T3、T4正常,促甲状腺素低于10.0mIU/L,高脂血症、冠状动脉粥样硬化、甲状腺相关抗体阳性、甲状腺功能减退等。
2、不伴有高血脂、冠心病、甲状腺抗体阴性、甲状腺功能低下等情况,可以定期复查。
3、如果T3、T4正常,TSH超过10.0mIU/L,可以服用左甲状腺素钠片。
甲状腺功能亢进或是促甲状腺激素分泌旺盛时会增高,另外其他病变也会导致其升高。升高主要是见于甲状腺毒症,包括甲亢、甲状腺炎引起的破坏性甲状腺毒症,行甲状腺碘131摄取率检查可以鉴别诊断。
游离三碘甲状腺原氨酸偏高不严重。
单纯游离三碘甲腺原氨酸水平偏高并不严重。患者一周后可复测甲状腺功能。游离三碘甲腺原氨酸水平高、促甲状腺激素水平低,表明患者存在甲状腺功能亢进,需及时找出甲状腺功能亢进的原因并进行相应治疗。有可能毒性弥漫性甲状腺肿可能导致甲状腺功能亢进,也可能是中毒性结节性甲状腺肿,患者找到病因后,应进行相应治疗。