早期直肠癌多数没有明显的症状，到达一定程度以后可能会逐渐出现排便习惯改变，血便，脓血便，里急后重的感觉，便秘，腹泻，或者便秘腹泻交替等现象，大便可能多间变细。
女性直肠癌早期症状，早期病人常感到肛门不舒服和下坠，大便次数增多，常带鲜红色血和粘液，大便渐渐变细、为扁或有槽沟。直肠癌晚期可以侵犯周围的器官，引起剧烈的疼痛、尿频、血尿、子宫出血等，对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施。
直肠癌的主要症状有便血、腹痛、排便异常、消瘦等。便血的颜色呈现鲜红色或暗红色，血液多附于粪便表面，有时单肉眼分辨不出大便中有血，需作大便潜血检查才能发现。腹痛一般为隐痛或坠胀作痛，初期可不明显，后期明显加重。
女性直肠癌的早期症状不会很明显，进展期可以出现排便习惯改变，脓血便及疼痛的症状，表现是大便排便的时间规律紊乱，排大便的次数增多，每次排出的大便量不多，总有大便排不尽感，老想上厕所，大便外形变细，或变为扁条状，有时便秘，有时拉稀，便秘时伴有腹胀腹痛。
早期直肠癌多无明显症状。当肿瘤发生占位或溃破后，可引发相应症状，如大便习惯及性状改变，如大便变细、腹泻等。中晚期肿瘤可表现为黏液脓血便、肠梗阻，甚至发生体质消耗性改变。肿瘤侵犯周围器官，可引起相应症状，若肿瘤侵犯膀胱可引起膀胱刺激症状，侵犯阴道出现直肠阴道瘘。