精索静脉曲按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年,病因不明,直立或行走时明显,平卧休息后可缓解。继发性少见,是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致。
精索静脉曲张轻症缺乏自觉症状,少数可有站立时阴囊肿胀,阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛,并向下腹后腰放射,平卧时症状减轻或可消失,减少紧张情绪,穿宽松透气性好的内衣,注意个人卫生。不宜进食辛辣刺激性食物。
精索静脉曲张分为轻度、中度、重度三种程度,大于1CM为轻度,1-2CM为中度,大于2CM为重度。精索静脉曲张目前己成为男性疾病中的一个常见病和多发病,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,也是导致男性不育的主要原因。轻度的精索静脉曲张不需要手术治疗,可以采用中药保守治疗,严重者手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。
精索静脉曲张按年龄可分为成年型和青少年性。按病因可分为原发性和继发性。原发性精索静脉曲张发生的有关因素:精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流;继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于35岁以上,常见的压迫病变有肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等。
精索静脉曲张手术类型选择有腹膜后入路高位结扎术,腹股沟入路精索静脉结扎术,腹腔镜下精索静脉结扎术。精索静脉介入栓塞术,显微镜精索静脉结扎术,手术时间是由所选择的具体手术类型决定的,一般在半个小时到一个小时不等。
临床上对于无症状或症状轻,可仅用阴囊托带或穿紧身内裤,定期随访即可。而对于病情严重,需要积极的行药物、手术等治疗。
患者可在专业医师指导下使用阴囊拖带。同时避免做一些增加腹压的运动,如屏气等。
药物治疗适用于静脉曲张程度轻、阴囊坠痛等临床症状不明显、精液质量未见明显异常的患者,如促性腺激素、氯米芬、维生素E等。经腹腔镜精索静脉结扎术、显微镜下精索静脉结扎术、精索静脉栓塞术等手术,能够改善患者不适症状,提高精液质量,恢复生育能力。