一般来讲,高血压脑出血多发生于典型部位,称为脑内基底节区(简称基底节区),其典型症状称为三偏征(简称偏瘫),就像讲右侧大脑出血时,表现为对侧肢体,也就是左侧肢体的偏瘫;"偏盲",一侧眼对侧视野缺损;“偏身感觉障碍”,是指对侧肢体及躯干各个方面,以及头面部感觉异常。
手术指征为幕上大脑基底节区出血>30ml,具体应于影像上详加统计。亦有简单指征者,由CT片显示,若中线移位大于1cm亦有手术指征。
一般情况下,小脑出血手术指征如下:
出血小脑血肿量超过于10mL、直径超过3cm或者格拉斯哥评分未超过13分等情况就可以进行手术治疗。小脑出血在积极手术治疗后,基本预后效果良好。日常生活中,脑出血患者要注意休息,保证充足的睡眠,保持居室温湿度适宜,经常通风换气;还要遵医嘱进行功能锻炼,有利于神经功能恢复。
一般情况下,脑出血手术指征,通常下列情况需要考虑手术治疗:
1.基底核区中等量以上出血(壳核出血≥30ml,丘脑出血≥15ml)。
2.小脑出血≥10ml或直径≥3cm,或合并明显脑积水。
3.重症脑室出血(脑室铸型)。
4.合并脑血管畸形、动脉瘤等血管病变。
建议患者在医生的指导下使用去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术、脑室穿刺引流术、内窥镜血肿清除术等手术进行治疗。
脑干出血是一种快速、预后很差的疾病,在脑出血的发病率很低,病人往往处于昏迷和呼吸紊乱的状态,所以要抓紧时间抢救病人的生命,要保证病人的血压,然后进行颅内压、止血和神经营养支持,一般5毫升左右的病人都会采取保守的措施,如果超过5ml,病人的情况可以考虑手术,因为脑干是呼吸循环的中枢。在生活当中也应当注意,不要过度的情绪激动,不要吃热性的食物,多吃蔬菜水果。
一般情况下,蛛网膜下腔出血手术指征主要是根据出血量来判断,具体分析如下:
针对有动脉瘤的病人,需做血管造影DSA检查,并通过夹闭手术或介入手术,及时夹闭动脉瘤。如果蛛网膜下腔出血量比较大,病情比较危重,可选择除大骨瓣减压术,合并有颅内出血,还要做脑室引流、血肿腔引流,或者颅内血肿清除等手术。病人也会由于血性脑脊液释放或引流出来之后,症状得到缓解。
大多数患者都是由于动脉瘤所致的自发的SAH。对于有动脉瘤的患者,应DSA造影剂,同时进行夹闭术或介入治疗,以确保患者能在短时间内将其夹闭。如有严重的蜘蛛膜下腔出血量较多,需要行除大骨瓣减压术外,同时伴有颅内出血的患者,需要进行脑室引流、血肿腔引流、颅内血肿清理等治疗。根据患者的不同,不同的患者需要不同的术式,并不是说患者的数量就一定要做。