病毒性心肌炎的治疗及预防

病毒性心肌炎——隐藏在感冒背后的心脏“杀手”
1个多月以前，12岁的扬扬受了点凉，有点流鼻涕、打喷嚏，妈妈怕孩子耽误功课，就给他吃了点感冒药，过了几天，感冒症状“也消失”了。可是1个多星期后，扬扬出现头晕、心慌症状，还说胸口不舒服，躺在床上不愿起来。妈妈发现他面色很不好，连忙把他送到医院。经过检查，医生诊断为心肌炎，要住院治疗。入院当天扬扬就出现休克症状，经过医生护士的及时抢救，才转危为安，又在医院住了差不多1个月，医生才允许扬扬出院。
病毒性心肌炎总是以“感冒”为前驱
病毒性心肌炎发病之初，常以“感冒”症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、嗓子疼、咳嗽，或吐泻等。经1—3周后，出现一系列心脏不适，如左侧胸痛、心慌、气短和头昏等。由于发病的多数是青少年，而且往往被家长或自己认为是普通感冒，一般都不引起重视，直到心跳症状严重时才想起上医院。所以，常常耽误了治疗的最佳时间。
病毒性心肌炎的表现轻重不一，轻者影响心脏的正常“工作”，使孩子出现心悸、乏力、苍白、多汗等症状，严重者可于数小时到数天内出现心力衰竭、严重心律失常、休克甚至死亡。尽管多数孩子可以在半年内逐渐恢复正常，但也有部分患儿症状反复出现，迁延不愈，甚至呈慢性进展，反复出现心力衰竭或心律失常，严重影响孩子的生活质量和身体健康。
及早诊治是关键
轻度病毒性心肌炎是一次性的，在短时间内可恢复健康（一般二至三周），严重的心脏明显扩大，血压显著下降，出现心脏衰竭，甚至在短时期内突然死亡。
多数小儿心肌炎的预后虽然良好，但前提是及早诊治。急性期应注意休息，有的家长认为孩子已不发热，便过早地让其上学或活动，常会诱发病情骤变，一般需休息2周。同时家长应密切注意患儿的变化，如有心慌、憋气、烦躁不安等应立即送孩子到医院就诊。每天为孩子数4次脉搏，注意频率、强弱的变化，如果频率超过正常50%以上，有心率不齐时，也应及早看医生。
治疗病毒性心肌炎没有特效的药物，中药黄芪、丹参静脉滴注可以改善症状，大剂量的维生素C和充足的维生素B口服，对病儿也有益处。重症心肌炎需住院治疗。
病毒性心肌炎的预后与病情轻重有关，另外，年龄小、治疗晚、易复发者预后差，所以及早诊治是关键。
家长“三查”及早发现病毒性心肌炎
感冒所致病毒性心肌炎有一定的先兆，只要细心观察就能发现：
一察色，由于病毒侵犯了心肌，影响了心脏的功能，使人体缺氧，孩子的烧虽说退了，但脸色总缓不过来，面色灰白，口唇发青发紫；
二察气，平时孩子精神很好，感冒后“打蔫”，总头昏没劲，动一下就气喘、胸闷、心慌；
三察脉，安静时孩子的脉搏每分钟少于60次或超过120次，或跳几下后出现较长的间隙，这种过慢、过快和不规则的脉搏，都是不正常的现象。
病毒性心肌炎关键在于预防，感冒后一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动，一旦出现上述用“感冒”不能解释的变化时，应及时去医院检查。
精心护理不可少
心肌炎患儿需卧床休息2周。2周后安排适当的轻度活动，家长要特别注意不要让孩子太累，也不可一点不活动，这对孩子恢复和痊愈也不利。由于活动后病情会反复甚而加重，高龄儿童不要上学。同时，心肌炎引起的早搏需持续几年才会消失，此症状无特殊的治疗，注意休息和劳逸结合就显得尤为重要。同时是要消除患儿不必要的顾虑，定期去医院随访。
患儿的饮食要富于营养，宜清淡易于消化，可多食牛奶、豆制品、鱼、胡萝卜等，不吃刺激性食品，为减轻心脏负担，应适当减少盐的摄入。多吃蔬菜、水果可以保证充沛的维生素C及B的需要，可增强抵抗力，预防上呼吸道感染。
要注意保持环境安静、空气新鲜，通风时要防止对流，避免感冒，因为感冒会加重心肌炎，因此不要到拥挤的公共场所去；家中有人感冒，应尽量隔离。
同时，必须保持大便通畅，如果便秘、大便干结，排便时会很用力，从而影响心脏，加重病情。
精心、良好的家庭护理，对病毒性心肌炎患儿的康复，起着至关重要的作用。
避免认识上的误区
心脏出现早搏就表示得了病毒性心肌炎。
心脏早搏又分为良性和恶性，一般健康人在精神紧张、过度疲劳、吸烟、饮酒、喝浓茶、喝咖啡或消化不良时均可出现早搏。功能性或良性早搏常出现于饭后及安静时，活动后早搏反而减少或消失。但如果是在运动后早搏明显增多，需上医院检查，医生会根据孩子发病前是否有明显发热及感冒、腹泻等病毒感染史及相应的化验和检查，再做出诊断。
心肌酶谱高了就是病毒性心肌炎。
一般医院怀疑孩子得了病毒性心肌炎后，都会抽血检查心肌酶谱，尤其是检查肌酸激酶（CK）的心肌同功酶(CK-MB)和血清中心肌肌钙蛋白，因为它能在一定程度上反映心肌受损的情况。但这并不是诊断病毒性心肌炎的唯一依据，医生还会结合临床表现，综合分析。
得了病毒性心肌炎的孩子以后会发展成为慢性心肌炎患者。
如果医院已经通过全面的检查明确了孩子的诊断，应了解孩子的病情轻、重程度。从全国性的大批病人的长期随访资料表明，一般经过2~6年的随访，小儿病毒性心肌炎患者中60％经数周或6个月内治疗即痊愈，不到40％经数年后痊愈或好转。只有极少数孩子（2%~3％）在患病过程中出现心脏扩大等重症症状导致死亡。可见，小儿病毒性心肌炎的预后是好的，只有少数遗留后遗症，如早搏，I度房室传导阻滞等，而且大多是心肌修复时疤痕组织引起，预后一般良好，家长不必为之恐惧或担忧。


警惕小儿病毒性心肌炎





近日，盐田区人民医院收治一例因感冒导致心肌炎的患儿，孩子十天前曾患有轻度的上呼吸道感染，家长将以前未吃完的小儿感冒药继续给孩子吃，症状也逐渐好转，十天后孩子突然出现呕吐、面色苍白，急送医院抢救，由于抢救及时，孩子转危为安。但孩子家长还是不明白，怎么小小的感冒突然转为威危及孩子生命的大病？医生细心给家长进行解释，这是因为引起感冒的病毒导致的心肌炎。
小儿病毒性心肌炎的临床表现相差甚为悬殊，轻者可无明显症状，而极重型可出现心源性休克、充血性心力衰竭、晕厥，甚至猝死,是一种需引起人们高度重视的疾病，病毒性心肌炎由多种病毒感染引起，其中以柯萨奇病毒 B最为常见，可为病毒直接侵袭心肌，也可为病毒感染后自身免疫反应所致。心肌炎可发生在病毒感染的急性期及恢复期,多数在两周左右前有呼吸道或肠道病毒感染史。发生心肌炎后患儿常表现为乏力，婴儿表现为不好动，食欲不振，恶心呕吐，易出汗，胸闷叹气或呼吸困难，面色口唇苍白，心率快（少数慢），心率不齐，心肌扩大，凡有上述症状，加之小儿在两周左右前有呼吸道或肠道病毒感染史，家长都应及时带孩子就医。医生将根据孩子的病史、全身症状做心脏检查,如：心电图、心肌酶及心脏超声波等方面的有关检查，以确诊有无心肌炎，根据病情制定治疗方案。

你好，建议使用抗病毒和营养心急的药物，如利巴韦林、果糖二磷酸钠等，注意预防感冒。

指导意见：建议您进行心电图检查、X线检查。实验室检查包括血沉、谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶检测。