刚开始出现肾积水是不需要进行手术的，但是如果病情一旦变得严重，就一定要进行手术治疗，尽量是不断提高自己的免疫力，这样在手术之后，身体才会恢复得快，饮食主要以清淡为主。
一般情况下，小儿肾积水可以采取以下办法做手术。具体分析如下：
儿童肾积水的外科治疗一般采用的是腹腔镜，采用三孔技术，在左右两边开一个洞。一般都是通过肠系膜，或是通过肠系膜外的方法，将肾盂与肾盏之间的狭长部分取出，然后将其取出，将其切开，然后将其缝合起来。手术结束，放置J型导管，放置腹腔内导管。如果没有大量的腹水，术后第二天或第三天就会取出，放置于输尿管内的导管，术后4至8个星期即可取出。
梗阻较轻，肾盂肾盏扩张不严重时，作单纯矫形手术；扩张明显者，应切除病变的狭窄段及过度扩张的肾盂，再作吻合术；更严重者作肾切除术。由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。
先天性的肾积水，如果没有明显的实质性的影响性，可以进行定期观察的治疗方式，到专业的儿童泌尿外科来检查肾脏的B超和肾脏功能以及血尿常规来做出一个动态的观察，如果有明显的增大或肾脏功能有异常，要考虑手术的方式。
在小儿泌尿外科，肾积水手术是一个常见的手术，无论是我们做开放手术，还是腹腔镜手术，常见的是腹腔镜手术，放一个可视镜，就是我们的眼睛看的是目镜，腹腔镜下做手术，在其上下两侧各打一个孔，三孔法来做腹腔镜手术，术后放双J管，放腹腔引流管，如果腹腔引流不多，术后第二天、第三天就拔了，整个过程就是这样的，术后就随访三个月、半年、一年长期随访。
结石导致肾积水需要做手术，因为肾结石会卡顿肾盂或者肾盂输尿管连接部，也就是UP接触或者输尿管，那么会引起泌尿系梗阻，导致肾盂内尿液无法通过输尿管、膀胱进入尿道，长期以往导致肾盂积水的产生，因此必须解除梗阻。