糖尿病患者的诊断要点,有诊断线索和诊断标准两点。
1、诊断线索:三多一少症状。首诊有并发症或糖尿病并发症的患者;酸中毒、失水、昏迷、原因不明的休克;复发性皮肤疖或痈、霉菌性阴道炎、肺结核等。血脂异常、高血压、冠心病、中风、肾病、视网膜病变、周围神经炎、下肢坏疽和代谢综合征等。
2、诊断标准:糖尿病以反复持续高血糖为特征,其诊断标准包括以下三项之一:空腹血糖在不同日内两次达到或超过7.0mmol/L,其中空腹定义为空腹8小时以上,75g葡萄糖耐量试验中,两小时后血糖高于11.1mmol/L,有糖尿病症状,随机血糖高于11.1毫摩尔/升。
糖尿病的诊断点是空腹血糖大于等于7.0mmol/l时,即为糖尿病。
1.1型糖尿病;发病年龄轻,多小于30岁,发病突然,多饮多尿多食消瘦症状明显,血糖水平高,多数患者以酮症酸中毒为首发症状,血清胰岛素和c肽水平下降,ICA、IAA或GAD抗体呈阳性光吃口服药没有效果,需要胰岛素治疗。
2.2型糖尿病;中老年人常见,肥胖者发病率高,常伴有高血压、血脂异常、动脉硬化等疾病。疾病隐匿侵袭,早期无任何症状,或仅有轻度乏力、口渴,血糖升高不明显需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或上升,晚期下降。
糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病,家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗,GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20~200μg/min,或尿白蛋白30~300mg/24h,尿肌酐为30~300μg/mg。
糖尿病的主要诊断标准是血糖。
包括空腹血糖、饭后2小时血糖或2小时口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白。血糖正常值为3.8-6.0mmol/L,空腹血糖大于7.0mmol/L时,可以诊断为糖尿病,如糖尿病的典型症状。如果没有糖尿病的典型症状,还需要另一个时间进行复查和确认。饭后2小时或口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖正常值小于7.8moll/L,饭后2小时血糖大于11、1mmol/L,被诊断为糖尿病的典型症状。如果糖化血红蛋白的监测方法可靠,糖化血红蛋白超过6.5%就可以被诊断为糖尿病。
隐匿性糖尿病诊断可以具体如下;
1.从年龄上看,成人隐匿性自身免疫性糖尿病常见于15~69岁人群,其中30岁左右的青壮年最为常见。一般18岁以上的人可以帮助诊断。
2.从病程来看,成人隐匿性自身免疫性糖尿病的发病一般要经历两个阶段,时间较长。确诊为糖尿病时,仍需满足半年不依赖胰岛素治疗的条件。
3.从胰岛的功能来说,需要对患者进行多方面的检查,其中胰岛自身抗体阳性是非常重要的诊断标准。
诊断糖尿病的主要依据是血浆葡萄糖水平,简称血糖水平。
一般临床诊断标准是静脉血浆血糖,指尖血糖会有一定误差,所以不是临床诊断糖尿病的主要依据。糖尿病患者可通过空腹静脉血血糖>7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,如果想进一步确诊,还可以做葡萄糖耐量试验。口服葡萄糖耐量试验是糖尿病临床诊断中最常用的试验。可以反映患者血糖的波动情况,帮助血糖水平的诊断和判断做出依据。