巨大的子宫肌瘤为20厘米，是恶性的可能性比较低。
如果一个恶性肿瘤大小长到20厘米，患者通常会出现非常明显的消耗性症状，如极度消瘦、水电解质酸碱平衡紊乱、多器官衰竭等。但要确诊子宫肌瘤是不是恶性，患者需要进行病理学检查，一般是将子宫肌瘤切除之后送病理，然后在术后7天会得到病理回报，就可以判断是不是恶性了。
子宫肌瘤的恶性率是比较低的，通常在0.4%~0.8%左右。
子宫肌瘤是指子宫的平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，其在女性当中的发生率较高，患者可无自觉症状。恶性的子宫肌瘤在临床上常表现为子宫肉瘤，多见于老年女性。子宫呈均匀增大，或者大小正常，子宫肌瘤的恶性率是比较低的，通常在0.4%~0.8%左右。
患者要养成良好的作息，避免熬夜，经期避免着凉、劳累等，饮食上应避免食脂肪含量较高的食物，多吃水果和绿叶蔬菜。
恶性子宫肌瘤可以采取手术治疗或化学药物治疗来去除。
子宫肌瘤的临床表现为良性，但一旦确诊为恶性的子宫肌瘤并出现恶变，则应及早进行外科治疗，不想生育的患者最好选择子宫切除术。术后要进行化学治疗，同时要进行化学药物治疗，同时要注意检查自己的身体状况，看看有没有复发和转移，饮食上要注意清淡，多吃富含维生素和微量元素的食物，这样才能提高体质。
子宫肌瘤一般是一种常见的良性妇科肿瘤，但少数情况下可能会出现恶变，变成恶性子宫肌瘤。
恶性子宫肌瘤是一种妇科疾病，是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见，患者可能出现月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等表现，通常可以通过子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤剔除术等手术进行治疗，有助于控制病情发展。
一般情况下，子宫肌瘤是女性常见病症之一。以良性肿瘤居多，仅有极少数发生恶性变。通常根据彩超明确其性质为良性恶性。恶性肌瘤还需以病理结果为准具体分析如下：
通常来讲，子宫肌瘤一般都是无症状、无变性的，以良性居多，即便是有症状和一些变性的肌瘤大多也属于良性的。良性子宫肿瘤彩超表现为低回声、边界清楚、血流信号正常。恶性子宫肌瘤会出现下腹痛，月经不规律，彩超显示回声不均匀，血流信号丰富等现象。但最终还是要做手术切除和病理检查来明确是否恶性。
子宫肌瘤恶性是癌症，子宫肌瘤95%都是良性的，恶性肌瘤就是癌症，一般是子宫肉瘤。如果确定是子宫肉瘤，就需要尽快手术，手术以后做病理检查看看这个病情有没有扩散。根据术后检查结果进行化疗或者放疗进行干预。