骨不连的诊断和鉴别有哪些?

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哥哥之前车祸造成大腿腿骨骨折,术后一段时间,发现骨头并未愈合,医生诊断是骨不连。骨不连的诊断和鉴别有哪些?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
刘凤岐 主任医师 北京友谊医院外科 三级甲等
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。
骨折经内、外固定治疗后,如果骨折部位疼痛、畸形、活动异常或活动时有异常响声,要引起足够的重视,X线片可以发现骨折断端之间存在间隙、硬化、甚至是髓腔闭塞。骨不连与局部肿瘤、其他部位肿瘤有骨转移、骨延迟愈合等因素有关。9个月内未愈合的骨折,称之为延迟愈合,9个月以上未痊愈,且持续观察治疗3个月后未痊愈,则被认为是未愈合。
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骨折经内、外固定治疗后,如果骨折部位疼痛、畸形、活动异常或活动时有异常响声,要引起足够的重视,X线片可以发现骨折断端之间存在间隙、硬化、甚至是髓腔闭塞。骨不连与局部肿瘤、其他部位肿瘤有骨转移、骨延迟愈合等因素有关。9个月内未愈合的骨折,称之为延迟愈合,9个月以上未痊愈,且持续观察治疗3个月后未痊愈,则被认为是未愈合。

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骨折部位、患者身体状况等都是造成骨不连的原因。
1、骨折的位置:由于血液流通不良,骨折处会发生骨不连。例如腕部的舟形骨骨折、脚踝的距骨骨折等,都有可能发生骨不连。骨盆骨折、肩胛骨骨折,因其良好的血液循环,易于恢复。
2、与患者本身的状况有一定的关系:糖尿病、免疫系统疾病、吸烟史、营养状况差等因素,都有可能导致骨不连。

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骨不连的症状有疼痛、肿胀、局部不稳定等。骨不连是早期的临床表现,主要是因为断端之间的异常接触、活动,最终引起的一系列的临床症状。早期表现为疼痛、断端异常活动,后期因金属内固定物的疲劳,使内固定物松脱断裂,加重疼痛和异常活动。X线片显示骨折断端不连续,髓腔封闭,骨折端硬化,或骨痂与骨折端间没有骨小梁连接。

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引起骨不连的原因有年龄、营养、疾病、骨折部位等。
1、年龄:年龄越大的病人越容易出现骨不连。
2、营养:营养不良的病人容易出现骨不连。
3、疾病因素:如果是消耗型疾病,比如糖尿病,就更容易出现骨不连。
4、骨折部位:骨折部位多见于胫骨下段、肱骨下段、股骨颈骨折。
5、骨折的严重程度:骨折的病人更易发生骨折不愈合。
6、外科医师的技术:技术不高的话,会导致骨不连。

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一般情况下,骨不连的治疗方法有保守治疗、手术治疗等,具体内容如下:
1.保守治疗:如果患者出现了骨不连的情况,但症状比较轻微,患者可以通过日常护理、外固定等方式进行保守治疗,以恢复骨骼的正常生长。
2.手术治疗:如果患者存在较为严重的骨不连症状,通常需要进行手术治疗,通过植骨、内固定、关节置换术、关节融合术等方式来改善骨骼的生长情况。

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骨不连又分为肥大性骨不连和萎缩性骨不连。注意有以下几种:
1、感染性骨不连:在骨折断端附近存在骨和软组织感染,从而造成新骨形成的困难和不愈合。
2、肥大性骨不连:由于骨折的活动时间较长,不稳定,不能促进新骨的生成与生长,故常以不稳定骨不连为主。
3、骨质疏松。
4、萎缩性骨不连:因外伤或外科手术而造成的骨折或软组织脱出,会影响到断端的供血。

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