问题分析：
急性骨髓炎一诊断要点：（一）病因病机中医认为本病的产生是邪气与正气相抗争的结果主要的病因有以下几种：1余毒流注 疔疮疖肿或麻疹伤寒猩红热等病后因治理失当余毒未清滞留体内经久不解或因正气不足正不胜邪邪毒内盛流注筋骨或关节而发病.2外感六淫 风寒暑湿诸邪客于肌腠内注筋骨经络阻塞气血凝滞郁而化热蕴热成毒热毒炽盛腐烂筋骨.3筋骨损伤 如为开放性损伤创口感染则邪毒可以直窜入骨.若筋骨局部损伤虽外无创口必有气滞血瘀邪毒可乘虚内袭邪瘀互结蕴热化脓腐筋蚀骨此乃借伤发病.4七情内伤 忧思郁怒等精神刺激情志逆乱脏腑失调气血化生不足导致正气内虚抗病祛邪功能减弱邪毒不能外散内消及而兴窜入骨.5饮食不当 或因恣食膏粱厚味醇酒辛辣刺激之品内伤脾胃湿热火毒内生流注筋骨关节而发病；或因纳差食少食物质量低劣营养摄入不够气血化源不足正虚不能御邪.6房室劳伤 房劳过度肝肾亏虚筋骨不健邪毒乘虚入筋注骨.骨痈疽的发生及其病理变化与机体的气血脏腑经络等功能强弱有密切关系.气血充足脏腑壮实.经络通畅则抗病力强即使发病其病理损害也较轻浅；反之则损害严重变化迅速.无论骨或关节痈疽一旦发生必致气血壅滞经络阻塞.热毒炽盛时更可耗气劫血伤津夺液进而累及脏腑.故本病虽表现在骨或关节局部但与整体正气密切相关.在病理演变过程中始终存在着机体正气与病理损害（包括致病因子）之间的抗争即“正邪相搏”.而在抗争中正气的强弱主导着整个病理机转.西医认为本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成后期有新生骨成为骨性包壳.而本病的感染途径有三：①身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨髓腔称血源性骨髓炎；②开放性骨折发生了感染或骨折手术后出现了感染称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼如化脓性指头炎慢性溃疡引起骨髓炎称为外来骨髓炎.（二）临床表现急性骨髓炎儿童多见胫骨上段和股骨下段最多见其次为肱骨与髂骨脊柱与其他四肢骨骼都可以发病发病前常有外伤病史.起病急骤有明显毒血症症状有烦躁呕吐与惊厥重者有昏迷与感染性休克.局部出现剧痛周围肌痉挛活动受限局部皮温升高局限性压痛炎症可使附近的关节出现反应性关节积液且有病理性骨折的可能.病程约3～4周脓肿穿破后疼痛缓解体温下降形成窦道转入慢性阶段.（三）实验室和其它辅助检查实验室检查：血常规WBC增高中性粒细胞可占90%以上.采用血液或脓液或培养出致病菌.X线检查：早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏逐渐出现骺区散在性虫蛀样骨破坏皮质变薄并可能出现密度增高与周围组织完全游离的阴影.少数病例有病理性骨折.（四）诊断依据1多见于八岁以下的儿童； 2急骤的高热与毒血症表现；3长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；4该区有一个明显的压痛区；5白细胞计数和中性粒细胞增高局部分层穿刺涂片及培养检查具有诊断价值；6X线表现：早期无2～3周后才有骨膜反应.二难点论治（一）中医治疗：骨痈疽的治疗因从整体观念出发局部与全身兼顾标本同治.内外结合祛邪与扶正兼施.急性期多为邪实正盛治疗以祛邪为主；慢性期局部症状突出但整个病机是虚中夹实以虚为本治疗当以扶正祛邪实为主.1初期 治疗原则是清热解毒行瘀通络.（1）内治法①风温初起主证：初起证见恶寒发热肢痛不剧伤口积液出现红肿热痛舌淡红苔薄白脉浮数.治法：疏风清热解毒方药：仙方活命饮加减：如表证未解可加连翘12g荆芥12g以疏风解表；伤肢局部肿痛加三七10g（先煎）桃仁10g以行气活血止痛.②三焦热盛主证：高热烦扰口燥咽干便秘肢体肿痛甚舌质红苔黄腻脉滑数.治法：泻火解毒方药：黄连解毒汤加乳香没药加减：如便秘加大黄6g（后下）以清热通便.伤肢肿痛甚可加蒲公英20g紫花地丁15g以清热散结.③营血两燔主证：高热神昏身现出血点烦躁不安患肢胀痛按之痛甚舌绛起刺苔干脉数有力.治法：清营凉血.方药：犀角地黄汤加减：如高热神昏可配服安宫牛黄丸紫雪丹等加强清热凉血开窍解痉之力.伤肢胀痛可加三七10g（先煎）红花10g以行气活血止痛.（2）外治法患肢肿痛可外用伤科黄水伤科散以清热解毒消肿散结.另以小夹板或持续牵引制动以缓解肌肉痉挛减轻疼痛防止畸形和病理性骨折及脱位.2成脓期 治疗原则是先清营托毒后托里透脓.（1）内治法①脓成前期主证：高热口渴喜饮肢端剧烈胀痛触痛明显舌红苔黄脉弦数.治法：清热止痛方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减：伤肢胀痛剧烈可加穿山甲10g（先煎）川芎10g皂角刺10g以加强消肿软坚散结之力.②脓成期主证：壮热不退口渴心烦患肢环形胖肿红热疼痛局部触痛明显拒按甚至按之有波动感穿刺有脓舌红苔黄腻脉滑数.治法：托毒透脓方药：透脓散加味加减：壮热不退可加蒲公英20g紫花地丁15g以清热解毒.患肢肿胀可加赤芍12g牡丹皮12g以凉血活血.（2）外治法可以金黄散外敷配合牵引制动.另如脓肿形成应及时切开排脓.3溃后 治疗上宜扶正托毒去腐生新.（1）内治法① 初溃主证：口干心烦患肢肿痛渐减局部疮口流出稠厚脓液略带腥味舌红苔薄黄腻脉滑数.治法：托里排脓方药：托里消毒饮加减：脓出不畅可加天花粉20g赤芍12g；患肢肿痛可加蒲公英20g三七10g（先煎）以清热止痛.②溃后主证：患肢肿痛轻面色苍白乏力疮口脓液清稀量多质薄舌淡红苔胖脉细.治法：补益气血.方药：补中益气汤加减：如偏阳虚者可加杜仲15g肉桂1.5g以补肾阳；脾胃虚弱者可加淮山20g麦芽12g以健脾养胃；气阴两虚可加麦芽12g麦冬15g西洋参15g以益气养胃.（2）外治法疮口可用消毒伤科黄水冲洗或以九一丹等祛腐生肌另亦可用生肌玉红膏促进疮口愈合.西医治疗：如临床上诊断治疗不及时常转为慢性.故治疗的关键在于中断骨髓炎的转变.1抗生素治疗 对疑为骨髓炎的患者应立即开始足量抗生素治疗要联合用药如能以细菌培养明显致病菌来选择敏感药物最好.2手术治疗多数学者建议在抗生素治疗无明显疗效的早期即行手术以同时达到引流脓液及阻止急性骨髓炎转变成慢性骨髓炎的作用.可选用闭式灌洗引流或单纯闭式引流或开放引流.目前采用的封闭式强负压引流术及塞透派勒链（庆大霉素珠链）埋植治疗骨髓炎取得了明显的治疗效果.3辅助治疗 与慢性骨髓炎同样宜行皮肤牵引或石膏外固定以减轻疼痛避免病理性骨折等.
