心肌梗死的判断标准主要有临床症状、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等。
1.临床症状：心肌梗死可能会出现如胸闷、胸痛、有濒死感等症状。
2.心电图：心电图ST段上升、T波高尖形成单向曲线。随着时间的延长，还会出现坏死性Ｑ波。
3.心肌酶谱：化验检查心肌酶谱明显升高，并且有动态变化，最敏感的是肌钙蛋白。
4.冠脉造影：冠脉造影可以看到血管内有血栓形成。
首先要有胸闷、胸痛等症状，如心前区或胸骨后有压迫感，有时伴有出汗，向咽部或左臂放射痛；其次，心电图要有典型的变化，比如导联st段弓背抬高，心肌标志物变化，肌钙蛋白阳性。符合上述三个条件中任一项，即可诊断AMI。当然，如果需要急诊冠脉造影检查，明确冠脉闭塞病变，就能明确诊断急性心肌梗死。临床上，有时不需要等待心肌酶学检查结果，就可以进行急诊静脉溶栓或急诊冠状动脉支架植入术，尽早开通闭塞的冠状动脉，挽救濒临坏死的心肌，改善患者的预后，减少并发症的发生。
急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血管严重狭窄导致冠状动脉完全闭塞形成血栓出现的急性心肌梗死。心电图检查是最直接的诊断，但是需要专业医生和专家来判断。如果诊断不明确，可能会影响后续治疗。建议患者要相信有资质的医疗机构，对大部分患者来说，专科医生可以改善病人的预后，挽救病人的生命，需到正规医院接受治疗。
一般情况下，最新心肌梗死分期标准是根据心电图和疾病过程来进行判断，具体内容如下：
在心肌梗塞的分类上，急性心肌梗塞按其发展历程和心电变化可划分为进展期、急性期、愈合期和老化期。发病时间在6个钟头以内；急性期为超过6个钟头少于7个工作日；发病后7~28日是心肌梗死痊愈的时间；而如果AMI在29天以上，则称为“老化”。心梗的临床表现和ECG的表现与病理结果并不完全相符，例如，心电图上的ST-T变化，心肌坏死指标还很高，说明心梗还处在急性期。而在心肌组织的组织切片中，发现仅有一种单核、成纤维，并未发现多形核白细胞，说明其病理分级在愈合阶段。
判断心肌梗死的位置主要通过心电图上相应导联的ST段抬高进行定位诊断的。V1~V3提示前间隔心梗；V3~V5显示局限前壁心梗；V5到V7之间，I,avL暗示前侧壁心梗；V1至V5暗示有广泛的前壁心梗；
II,III,avF表明下壁心梗；V1~V3、II、III、avF提示下间壁心梗；
V5~V7、II、III、avF提示下侧壁心梗；I、avL提示高侧壁心梗；V7至V8暗示正后壁心梗。
在临床中会遇到一些特殊的病例，由于患者发病突然，病情复杂，医生很难判断其是否符合这一规则。多数时候是遵循这一规则的，但是个别时候也会出现不遵循的现象。
国际上有五型、I型心肌梗死，原发性冠状动脉病变有心肌梗死和II型心肌梗死，由贫血、感染、炎症引起；III型、猝死型心肌梗死；IV型，心肌梗死伴PCI；V型、冠状动脉搭桥有关心肌梗死。
心肌梗死目前在我国有急性ST段升高心肌梗死和急性非ST段升高心肌梗死两种类型，心电图无明显表现，心肌坏死标志物检查即可发现。