4级的心脏衰竭是很严重的。4级的病人是不能做任何体力工作的，就算是在休息的时候，也会有心衰的表现，尤其是在运动后。4级心衰并不意味着病情就会恶化。
当心脏衰竭属于D期，属于后期，也称为难治终末期心衰。病人在接受了最好的药物治疗后，仍然出现了心力衰竭的症状，这种情况会重复出现，需要多次住院，并且经常伴随着心源性恶病质。
到了心衰肾衰晚期，死亡率是非常高的，由于严重的心衰会导致外周组织的血液回流受阻，出现明显的全身肿胀表现，因为肺部的血液回流受阻，会导致肺部的淤血和水肿，可以表现为呼吸衰竭的症状，比如呼吸表浅或者是叹息样呼吸。
出现呼吸困难、水肿、消化道等不良反应是心力衰竭后期的表现，但根据患者的发展情况，其表现也不尽相同。
到了后期，会出现左心和右心衰的症状，出现了全心衰竭，出现肺淤血可能会因为右心功能不全，右心排血量下降而缓解，在呼吸困难的同时也会出现发绀。快速地控制心率不齐，改善电解质和酸碱失衡，对贫血、出血、输注过量、利尿、心力衰竭等进行有效的治疗。
心衰脚肿不是晚期，而恰恰正好相反，心功能不全所致的脚肿属于心脏衰竭早期的表现。随着病情的发展，水肿会向双下肢蔓延，严重的可以出现肝脏肿大、腹部积水、心包积液、胸腔的积液等情况。
心衰晚期临终症状，会出现动脉系统的缺血、低血压休克，心源性的休克、低血压休克会表现为肾脏没有供血。不能平卧休息，活动耐量差，不能下床大小便，双下肢水肿，会出现消化功能减退，肝脏的增大。