一般情况下，原发性心肌病与基因相关，多见于有特发性心肌病家族史的患者，也可能是糖尿病、高血压等疾病的诱因。具体分析如下：
一、主要原因
原发性心肌病是一种由于病因不明而引起的心肌疾病，一般认为与病毒感染有一定的关系。当病毒感染时，心肌会受到影响，但是由于没有明显的临床表现而引起的心脏疾病会持续发展，直到后来被诊断出来。有报道说，有家族遗传性的原发性心肌疾病，一家人可以同时发病，因此被称为“肥大性家族性心肌炎”。所以，有的人会怀疑是天生的，也有的人会说是因为自己的免疫系统出现了炎症。也有认为是缺乏维生素B、钾、镁或者是缺乏琥珀酸脱氢酶引起的。该病的发病原因并非一种，它有许多原因。
二、诱发因素
糖尿病、饮酒、高血压、感染、妊娠等多种原因会导致原发性心肌病的发生。
围生期心肌病是主要是以下原因引起的：
1.病毒感染和炎症：病毒性心肌炎和围生期心肌病关系密切，因为柯萨奇病毒（KSV）或其它病毒感染会引起持久心肌损害。
2，子痫前期患者血流动力学应激反应研究表明，子痫前期血流动力学反应为围生期心肌病病因之一。
3.遗传因素和自身免疫性疾病：该病孕前及孕前半期无心脏病史和体征，再怀孕后很容易反复发作，说明与妊娠密切相关。
4.其它：尚同血浆低硒，营养不良，年龄偏大，多产或者多胎，贫血，激素水平不正常，嗜酒等因素有关。
一般情况下，酒精性心肌病是通常由于酗酒引起的。具体内容如下：
如果患者存在酗酒的情况，长期大量喝酒，可能会导致酒精对心肌细胞产生直接毒性作用，进而损害心肌细胞膜的完整性，影响细胞器功能和心肌细胞离子的通透性，从而导致酒精性心肌病。另外，长期大量饮酒还可能会导致人体均衡营养失调，也可能会导致酒精性心肌病。建议患者要养成良好的生活习惯，尽量戒酒。
血流动力学因素、神经内分泌因素和体液系统是导致高血压的重要因素。其次是大血管的重构与顺应性，血压变化，以及昼夜节律的变化。另外，年龄、体重、饮食中钠盐摄入量、种族、遗传素质、代谢状态（如胰岛素抵抗）等都与该病的发。
由于长期未得到良好的控制，使左室壁肥大，左室腔发生了异常的改变，其机制有：
1.压力负荷、容积负荷增大：高血压病人周围血管压力升高，心脏压力负荷增大，使心肌发生向心性肥大；同时，周围的血管压升高，使心脏等容收缩时间变短，使心脏射血减少，滞留增多，心脏容积负荷增大，从而引起心室的异常改变。
2.心肌间质纤维化：高血压病人为了维持左心室的正常功能，会逐步积累胶原，当胶原含量达到20%以上时，心肌间质纤维化，最后导致舒张、收缩功能紊乱，心力衰竭。
3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度活化：肾素-血管紧张素-醛固酮系统是导致心肌肥大的主要原因。血管紧张素Ⅱ能促进心肌细胞肥大、蛋白合成，并能促进成纤维细胞、平滑肌细胞的增殖及胶原蛋白的。
药物性心肌病可能是多种原因导致的，具体分析如下：
药物性心肌病是指在服用药物后，因药物对心肌的毒性而导致的心肌损伤，临床上能引起药物性心肌病的药物有阿霉素、柔红霉素、氯丙嗪，奋乃静，三氟拉嗪，氟哌啶醇等、氯丙咪嗪、阿密替林、三甲丙咪嗪、多虑平、肾上腺素、异丙肾上腺素、5-羟色胺、奎尼丁、洋地黄、利舍平等。
特异性心肌病是以下原因引起的。
1、感染性疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫等引起的心肌炎。
2、代谢及内分泌方面的病变：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、嗜铬细胞瘤等、血贫血、脚气病等。
3、全身性的病变：由全身性病变引起的肌病，例如：全身性的红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎等。
4、其他原因：包括假性肥大肌萎缩、营养不良肌强直性病变、药物过敏症、毒性疾病等。