左精索静脉曲张不是必须手术，但是以下情况必须手术，具体分析如下：
1.精索静脉曲张伴有男性精液质量下降，其主要表现为精子活力、密度、精子畸形、精子DNA碎片化指数增高等。2.如果伴有局部疼痛的精索静脉曲张，不能通过保守疗法的。
3、精索静脉曲张，特别是青少年病人，患侧睾丸组织变得柔软。
4、精索静脉曲张伴有慢性前列腺炎久治无效的。
左精索静脉曲张手术，采用腹腔镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑导航成像系统和显微技术，在腹膜后腹股沟管内环口上1cm-2cm处进行双重丝线结扎。阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，提高自然受孕率。
精索静脉曲张手术完全治疗好，可能需要1个月的时间。如果老是出现疼痛。很有可能是手术的效果不是很好导致的。可以医院做个彩超看一下。应该说是可以明确诊断的。必要的情况下，局部可以用热水捂一捂试试看。
由于左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，回流压力较大，精索内静脉血液容易瘀滞，导致静脉曲张，而右侧静脉回流方向基本顺着深静脉回流的方向，血液回流阻力小，不容易引起血液瘀滞，故不容易发生。
左精索静脉曲张多发于青壮年男性人群，以左侧居多，疼痛的特点，坐位时更明显，疼痛向左会阴部放射，可伴随睾丸隐痛，是青年男子的一种常见病，精索里的静脉由于某种原因导致血液回流受阻，血液淤积，造成精索里的蔓状静脉丛迂曲和扩张，在阴囊里成蚯蚓状的团块，就是精索静脉曲张，发生精索静脉曲张，表现为阴囊胀大，有沉重及坠胀感，劳动加重，平卧休息减轻。
精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。由于血液长期滞留，睾丸血液循环不良，可导致睾丸、附睾功能受损，严重可造成不育。还会引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液、神经损伤、输精管损伤等。