乙肝五项第一项和第五项阳性是否严重，需要根据实际情况进行判断。
乙肝五项第一项和第五项阳性是乙肝小二阳。乙肝小二阳者应该是肝功能在转氨酶以上。其病之轻重，应与肝之机能相结合，应结合体内病毒量，从整体上加以分析，还要综合考虑以往条件。如果前面就是乙肝病毒感染的结果的话，那么在经过一段时间后，这种现象会慢慢恢复到原来的状态，但是还有一部分患者还会反复发作。如以前为乙肝大三阳者，现一五阳性，此时肝脏功能再无明显异常，病毒呈再次减少之势，它暗示了一种良好状态。
要根据医院检查结果来判断，对症下药有乙肝病毒感染，有传染性，但传染性相对很小的，乙肝主要是通过血液的直接接触、性交、母婴垂直传播传染为主的，日常生活中一般是不会传染的，不要共用注射器、针头、指剪刀等易引起破损的东西。
只要乙肝五项中第一项和第三项其中一个，或两个都为阳性，说明患者已经感染了乙肝病毒，如果想进行生育，应及时进行科学的干预，阻断乙肝病毒传染给下一代的可能性。
第1项叫做乙肝表面抗原，阳性是感染乙肝的标志，说明目前是乙肝病人。第5项叫做乙肝核心抗体，是身体免疫系统接触乙肝核心抗原之后的产物，阳性说明曾经感染过乙肝病毒。
宝宝乙肝五项第一项阳性需要进一步检查。乙肝五项指标第一项阳性是指乙肝表面抗原阳性，是指感染了乙肝病毒。对于乙肝表面抗原阳性的，需要进一步查乙肝DNA、肝功能和肝脏B超评估病情。对于感染了乙肝的人群，如果肝功能是正常的乙肝表面抗原阳性，就是乙肝携带者，这样的人群不需要特殊治疗。如果肝功能是不正常的，乙肝DNA也是阳性，就需要抗病毒治疗。
乙肝第一项阳性通常不能说明疾病的严重性。
乙肝五项检测中，第一项阳性表示机体感染了乙肝病毒，并不代表病情严重，还需要同时检测乙肝病毒DNA载量，乙肝病毒含量高，属于严重情况，另外，乙肝表面抗原与乙肝五项结果中其他四项同时出现乙肝e抗原阳性和核心抗体阳性，称为乙肝大三阳。患者通常需要积极的抗病毒治疗的，以控制病情。