应激性高血糖与糖尿病鉴别

如果是一些原发的糖尿病，症状并没有很明显的应激因素存在。而应激性的高血糖常伴有各种外源性和内源性的应激因素。这两者都有血糖的升高，但是其它一些实验室检查尤其是一些激素或者是炎症指标的改变，两者是有非常大的区别的。

应激性糖尿病属于继发性糖尿病的一种，如发热，应用激素等情况可以引起一过性血糖升高，由于应急因素不同，引起的血糖升高水平不同，持续时间也不一样等到去除应急因素后，血糖就会逐步降到正常。

应激性高血糖的持续时间与应激持续时间有关。
如果不及时给予相应的治疗，应激因素持续存在，那么高血糖会持续很长时间。如果及时治疗，应激期会很短，高血糖持续时间也会很短。我们举几个例子来说明。比如一些急性伤口，经过积极治疗后，患者很快恢复正常或局部伤口愈合较好，所以高血糖持续时间较短。此外，在手术左右的高血糖中也很常见。手术左右高血糖持续时间很好算。一般发现手术期间血糖升高。手术后，患者全身情况好转，血糖会慢慢降到正常。

糖尿病肾病是糖尿病中比较典型的并发症之一，是指由于糖尿病人由于不及时治疗导致受累肾脏，引起糖尿病肾病合并症。肾病综合征以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

1型、2型糖尿病的鉴别诊断，最重要的是看胰岛功能。
1型糖尿病胰岛素分泌曲线低，称为低平曲线，2型糖尿病胰岛素分泌称为一相消失、双相延迟，在完善糖耐量试验的同时完善胰岛素释放试验或c肽释放试验进行鉴别。如果没有给药胰岛素，就可以进行胰岛素释放试验。如已给药，应进行丙肽释放试验，避免内源性、外源性胰岛素鉴别困难。两者均可见患者胰岛功能，根据患者胰岛功能鉴别1型和2型糖尿病。1型以胰岛功能衰竭为主，2型糖尿病以胰岛素抵抗为主。

1型糖尿病和2型糖尿病的差异主要是不同的临床表现。
1型糖尿病患者通常来自青少年，病史较短。临床表现是典型的“三多以少”症状，多喝、尿多、饮食多、伴有消瘦。部分患者病情紧急，以糖尿病酮症酸中毒为首发，病情相对较重。由于胰岛衰竭和胰岛素的绝对缺乏，1型糖尿病患者需要接受胰岛素替代治疗。但是2型糖尿病患者的临床表现症状往往症状不典型，病史较长。部分患者经常以首发表现糖尿病的慢性并发症。患者通常表现为肥胖，有糖尿病家族史。由于胰岛素抵抗和胰岛功能障碍，部分患者可以通过口服降糖药控制血糖。