50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
急性心肌梗死最先出现的症状为胸痛，胸痛表现为压榨性疼痛，有濒死感，疼痛持续时间长，休息或者服用硝酸甘油多不能缓解，常常伴有大汗，烦躁不安，恶心，呕吐。可伴有心力衰竭、呼吸困难，可出现各种心律失常，甚至心室颤动导致死亡。有的可出现放散痛，疼痛可放散到颈部、下颌部、背部，少数病人无疼痛，只表现乏力。所以心电图检查非常重要。
突然发生的胸骨后或心前区剧烈疼痛，表现为压榨性疼痛或绞痛、或闷痛，向左肩背部及左上肢、咽部、下颌部及颈部放散，伴胸闷、气短，面色苍白、冷汗淋漓，烦躁不安，濒死感。持续时间长，可大于30分钟或更长时间。也有的无疼痛，一发病就出现猝死，或急性心衰、休克。不典型者有牙疼、上腹痛。
心肌梗塞的人首先会表现为疼痛，通常疼痛会发生在安静时或者是睡眠时。同时还会感觉到烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，并且还有濒死感。有部分人还会出现恶心呕吐和上腹部胀痛。同时也会出现低血压的症状。
大部分心肌梗塞病人最初的症状是左上肢疼、心前区有闷疼，可以在下颌、背部、颈项部等部位进行辐射。有些病人并不在心前区，会出现胃疼、下腹部疼等症状，会被误认为是消化道出了问题。还有可能会有脸色苍白、大汗淋漓、胸闷、气短、血压下降、心源性休克等不适地症状。还有许多人会出现恐惧、濒死、恶心、呕吐等症状出现。
不典型的急性心肌梗死，是除了典型急性心肌梗死的症状以外的表现，主要有上腹部疼痛，易误诊为急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎、胃穿孔等，部分表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。