心脏开胸手术的一般路径,是胸部正中切口,从胸骨上窝到剑突,切开皮肤,逐层切开皮下各层组织,确切止血后,用电锯沿着胸骨正中自上而下锯开,用牵开器撑开胸骨,分离胸腺,切开并悬吊心包,在主动脉和右心房上缝制用来插管的荷包线,然后在这些部位分别插动脉、静脉插管。
一般情况下,做心脏手术开胸骨的方式如下:
通常采用胸骨正中切口,在胸中20CM处用一把小刀将其剖开,然后用电刀将皮下的脂肪一层层的剥离出来,在切开的下方露出剑突,将肋骨下的肌腱取出,准备好电锯,确认电锯的工作是否良好后,让麻醉员停止喘息,用电锯子将肋骨从下面切开。胸骨骨髓内填入骨蜡,电刀治疗,胸骨周围要有电击,胸骨要张开,将胸骨分开,分离出前面的脂肪,然后再做下一项手术。
手术去疤,这种方法包括皮瓣转移皮肤移植术,皮肤软组织扩张术等,因为切除之后是无法直接缝合的,可以借助于府近或远处组织进行覆盖,但是这种方法毕竟是需要手术开刀,比较适合大面积的疤痕。平时要注意保持胸部疤痕的清洁,做好清洁工作,避免疤痕增生。
开胸手术疤痕修复可以采取激光手术的方式来改善,能够去除疤痕。激光手术主要是利用激光的这个原理,能够刺激皮肤的胶原蛋白增生,加快皮肤的新陈代谢,达到祛除疤痕的效果。如果疤痕比较严重,可能需要多次激光手术才能够完全去除,需要有专业的医生来操作,以免对皮肤造成损伤。
一般情况下,心脏手术肾损伤,患者可以通过以下几种方式进行治疗:
1.随访监测:肾损伤时,肌酐低于400μmol/L,尿量>1000mL/d时应密切监测,并禁用可能存在肾脏损害的药物,以减少肾损伤。
2.CRRT治疗:如果肌钙大于400μmol/L,尿量小于400mL,应及时行CRRT治疗,即连续性肾脏替代治疗,减轻肾脏负担,等待肾脏恢复。一些严重的肾损伤可能导致肾衰竭,需要终身透析。
3.心脏手术需要体外循环辅助,对肾脏会造成一定的损伤,术中要尽量缩短体外循环的时间,术后要密切观察尿量、肾功能变化、合理应用血管活性药物等。