混合痔伴血栓不一定要术。混合痔伴有血栓的时候会导致病人出现肛旁疼痛，严重影响生活，导致病人惧怕排便。如果血栓不清除，可能会导致局部出现感染、坏死的现象。所以，对于混合痔伴有血栓，应该尽早去医院肛肠科采取外剥内扎术，对血栓进行剥离、清除，再配合药物进行换药治疗，促进创口愈合。
混合痔伴有血栓，往往会有明显的疼痛，可以使用温水或者1:5000的高锰酸钾温溶液坐浴，可以促进局部血液循环，改善血栓引起的疼痛。如果血栓体积比较大，而且比较多，这种方法往往效果不好，最好要选择手术治疗。
如果保守治疗无效，血栓混合痔通常需要手术。
痔疮是一种常见的肛肠疾病，如果患者的肛垫向下移动，引起局部静脉曲张，那么就会发生混合痔，齿状线之上为内痔，齿状线之下为外痔，如果外痔周围有静脉血栓，称为血栓性混合痔。这种情况可以通过注射治疗、胶圈套扎等方式治疗，若保守治疗的效果不明显，可行混合痔外剥内扎、混合痔血栓性外痔的切除术等进行手术治疗。
通常情况下，血栓混合痔是混合痔伴有血栓的形成，是患有痔疮之后，患者的饮食生活习惯不好使痔核里面的血管血栓形成导致的。血栓混合痔患者可以按照医嘱使用奥司明片、头孢地尼分散片、消脱止片、槐花散、九华痔疮膏等药物进行治疗。而当病情严重时，患者可以进行手术治疗，常见的手术有外剥内扎术、硬化剂注射术、消痔灵注射术等。
对于伴有血栓的混合性痔疮需要手术治疗。保守治疗忌辛辣刺激，服用蜂蜜润肠通便，口服药物，肛内用栓剂，便后温开水坐浴。保守治疗血栓若不能吸收仍需手术。同时需要注意自己的饮食清淡，保持肛门的卫生。平时要避免腹腔压力过高，不要用力排便，避免长期久坐，站立，每次排便以后可以使用温水清洗肛门，保持大便通畅，多吃些新鲜蔬菜水果。
混合痔并血栓外痔，肛乳头肥大，一般需手术治疗，保守治疗忌辛辣刺激，服用蜂蜜润肠通便，便后温开水坐浴。保守治疗血栓若不能吸收仍需手术。同时需要注意自己的饮食清淡，保持肛门的卫生。