妊娠期肝血肿及破裂是什么原因引起的

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妊娠期肝血肿及破裂是什么原因引起的
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赵晓东 主任医师 北京医院妇产科 三级甲等
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治...
妊娠期肝血肿及破裂是妊娠高血压综合征的严重并发症,与胎盘因素、血液因素、外伤有关。本病好发于患妊娠高血压综合征的人群、经产妇,可由搬动重物、分娩诱发。
一、主要病因
1、胎盘因素:胚胎滋养层植入母体异常,导致胎盘灌注受限,同时伴有凝血功能异常激活、血管痉挛及系统性炎症反应等早期改变,最终导致器官灌注不足及组织损伤。孕妇因此发生先兆子痫、子痫、各器官严重衰竭,继续进展导致患者出现肝血肿甚至破裂。
2、血液因素:患者体内血小板激活、促炎细胞因子活性增加、节段性血管痉挛、血管内皮受损及3-羟基乙酰辅酶A脱氢酶缺陷等导致HELLP综合征,患者溶血、肝酶升高,在此基础上病情进展引起肝功能严重损伤。
3、外伤:孕妇妊娠时机体处于易感状态,因体力劳动、腹部遭受重击等原因可导致肝破裂,但该原因所占比例较小。
4、肝脏疾病:如肝脏肿瘤、肝脓肿、脂肪肝等,可导致正常的肝脏组织被破坏,肝脏失去原有的韧性和强度,且随着妊娠期子宫的逐渐增大,腹内压上升,易导致肝脏破裂出血。
二、诱发因素
1、搬动重物:孕妇在肝脏已经出现血肿的情况下搬动重物会导致腹部压力升高,从而引起肝破裂。
2、分娩:产妇分娩时腹部压力较高,若无保护措施,容易在肝血肿基础上发生肝脏破裂。
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妊娠期肝血肿和破裂为妊娠高血压综合征(HPS)的一种严重并发症,其发生与胎盘因素,血液因素和外伤等因素相关。
1.胎盘因素:胚胎滋养层在母体内的不正常植入,造成胎盘灌注的限制,并伴随凝血功能的异常活化,血管痉挛和系统性炎症反应的早期变化,最后引起器官灌注的不足和组织的损害。孕妇由此产生先兆子痫,子痫,各脏器严重衰竭等症状,持续发展使病人产生肝血肿乃至破裂等并发症。
2.血液因素:HELLP综合征的发生是由于病人体内血小板活化,促炎细胞因子的活性增强,节段性血管痉挛。并以此为基础疾病的发生发展造成肝功能的严重损害。
3.外伤:孕妇在怀孕期间身体处于易感的状态,由于体力劳动和腹部受到重击会引起肝破裂的发生,但是这种病因的比例很小。
4.肝脏疾病:如肝脏肿瘤,肝脓肿,脂肪肝等会使正常肝脏组织受到破坏,使肝脏丧失其原有韧性及强度,并随妊娠期子宫逐渐扩大,腹内压升高,容易引起肝脏
5.搬重物:当孕妇肝脏已发生血肿时,搬重物可使腹部压力增加,造成肝破裂。

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 肝自然破裂出血的急救原则是制止出血,纠正休克、挽救生命,为原发疾病的治疗创造条件。   1.纠正休克及凝血功能障碍 明确诊断后,首先静脉大量输液,输新鲜血,新鲜血浆、多种凝血因子。必要时用小量肝素纠正凝血功能障碍,防止DIC对肝、肾、心、肺、脑等脏器的进一步损害。待病情稳定或血压平稳后急诊手术,若经输液输血治疗无效或病情反而恶化,则应及时手术抢救。   2.手术止血   (1)切口:一般经右上腹直肌切口进腹腔,如病变位于肝顶部或右后下方,视野不清处理困难时,可切断肋骨开胸,扩大切口,清除腹腔内积血和血块。凝血块最多处多为破裂所在,找到破裂口,暂时用生理盐水纱布压迫止血。   (2)缝合止血:如裂口较规整,周围组织正常,可行缝合止血。   (3)吸收性明胶海绵填塞:破口组织脆弱,如肝癌破裂缝合止血有困难者,可将破口内活动出血点缝合止血后,填塞吸收性明胶海绵,再盖以网膜并固定于四周,或再加纱布压迫止血,术后5天开始每天抽出少许纱布,在3~4天内撤完。

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