小儿糖尿病肾病的治疗方法有哪些

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小儿糖尿病肾病的治疗方法有哪些
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周小凤 副主任医师 首都医科大学宣武医院儿科 三级甲等
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。
小儿糖尿病肾病应做到早发现、早诊断、早治疗。通过药物、手术等治疗方法控制血糖,保护和维持肾脏功能,防止或及时处理严重并发症,患者需长期持续性治疗。
一、一般治疗
1、急性期卧床休息,保持环境安静,防止不良刺激,解除焦虑。
2、监测,密切观察心率、血压、心功能、尿量变化,并能及时采取治疗措施。
二、药物治疗
1、降糖药物:糖尿病肾病降糖药物的选择应根据胰岛B细胞和胰岛素抵抗程度,年龄、体重情况而定,对肾脏有保护作用的降糖药有胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖共转运体-2抑制剂,对肾脏无任何损害的药物有利格列汀、胰岛素、阿卡波糖、瑞格列奈。
2、抗凝药物:糖尿病肾病常伴发凝血功能障碍,抗凝药物可以改善肾功能,常用的如华法林、肝素。
3、降脂药物:他汀类药物能防止并发心血管疾病,控制肾脏进展,如辛伐他汀。
4、降压药物:降压药物在治疗糖尿病肾病中很重要,可以延缓疾病进程,常用的有卡托普利等。
5、维生素D和钙:疾病晚期肾脏功能异常,血钙降低,甚至并发骨骼疾病,应及时补充血钙和维生素D。
三、手术治疗
肾移植,肾脏疾病发展到晚期都是肾移植的适应症,但是肾移植后若糖尿病控制不好糖尿病肾病仍可以复发。
四、中医治疗
参芪地黄汤合五苓散加减辅助治疗糖尿病肾病疗效显著,可有效改善患者糖代谢紊乱和肾功能损伤。
五、其他治疗
肾脏替代治疗,包括血液透析和腹膜透析,主要是血液透析,使用机器将血液中的毒素清除。
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相关问答

糖尿病肾病治疗药物有:
l、降糖药,临床常用的双胍类,如常用的二甲双胍;硫酸类降糖药,常用的有格列吡嗪和格列美脲;葡糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖;使用的胰岛素;格列奈、瑞格列奈和那格列奈的用途。
2、降压药。糖尿病肾病常合并高血压。抗高血压也是糖尿病治疗的一个重要方面。常用的抗高血压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂和一种血管紧张素受体拮抗剂,常用于糖尿病肾病。代表药物有贝那普利、氯沙坦钾等药物。这种药需要在专科医生的指导下,根据患者的不同情况及其肾功能损害情况来使用,不能盲目使用。还有一种常用的钙拮抗剂,如苯磺酸氨氯地平和非洛地平。

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糖尿病肾病水肿通常出现在糖尿病肾病的Ⅳ期或Ⅴ期。治疗方案如下:
1、患者应严格控制水分摄入,控制饮水量及食物中的水分及严格限制盐的摄入;
2、患者可在医生医嘱指导下,通过利尿药物而进行消肿治疗。
3、控制血糖、血压,糖化血红蛋白要控制在7、5%以下;
4、优质低蛋白饮食,多进食瘦肉、鱼肉,避免摄入植物性蛋白如大豆类;
5、若出现肾功能衰竭,患者可通过血液透析等进行治疗。

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糖尿病肾病的检查项目主要包括肾功能、尿常规、尿微量蛋白和24小时尿蛋白定量。
因为对于糖尿病肾病来说,最重要的指标就是尿蛋白。在糖尿病肾病的第三阶段之前,用诸如ACEI或ARB的药物治疗可以防止疾病的进展。如果糖尿病肾病进展超过四期,主要表现为大量蛋白尿。到了第五期会表现为肌酐升高,而糖尿病肾病到了第四期后,药物治疗只能延缓病情恶化,最终可能发展为尿毒症。平时要注意定期随访复查,监测病情变化。

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糖尿病肾病的危险如下:
1.肾脏有问题,代谢废物无法代谢,导致尿毒症。
2.糖尿病肾脏内分泌功能丧失后,维生素D无法代谢,可能导致骨质疏松症和肾性骨骼营养不良。
3.肾脏也与红细胞有一定关系,红细胞可以分泌红细胞生成素。肾脏长期处于糖尿病肾病状态,会引起肾性贫血。
4.后期,如果我国肾脏管理不好,还会带来他器官的连带损害。

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糖尿病三期通常指糖尿病肾病早期患者会出现多食、多尿、高血压等病症。
1、多食,糖尿病患者会出现暴饮暴食的现象。
2、多尿,糖尿病患者血糖增高过多的糖不能进入到细胞内利用只能从尿液中排出,尿中葡萄糖导致渗透压的增高,肾小管对水的重吸收减少就出现多尿。
3、高血压,糖尿病属于代谢类疾病主要是对糖代谢产生影响而导致血液中血糖过高、血液粘稠度过高,因此,会引起脂代谢异常,直接引起血脂增高,血液中的血脂过高就会对血管产生影响从而导致血压升高。

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糖尿病肾病分为五个阶段,治疗方法如下:
1、I期:患者血压正常,此时如果严格控制血糖,病情是可以逆转的,也是最佳治疗期.
2、II期:大部分患者血压仍正常,此时治疗仍可逆转病情,达到治愈的目的,但治疗方法应尽量选择中西医结合。
3、III期:又称早期糖尿病肾病。这一阶段的症状主要是持续少量蛋白尿,患者血压升高,并发症轻微。这个阶段还是可以治疗的,中医优势明显。
4、IV期:称为糖尿病肾病期,如果不及时治疗,可能会发展成肾衰竭。这一时期并发症严重,无法治愈,只能控制病情;
5、V期:又称糖尿病肾病末期,各种并发症更加严重,肾脏受损严重。根据病情,患者需要接受肾脏替代治疗。

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