肩关节脱位手法复位后注意事项

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肩关节脱位手法复位后注意事项
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纪泉 主任医师 北京医院外科 三级甲等
擅长:骨折的微创治疗,胸腰椎压缩骨折,膝关节炎、腰椎管狭...
肩关节脱位的患者进行手法复位后,首先应该拍摄x光片证实复位是否成功,有无骨折出现,并应该及时检查有无血管、神经损伤的表现,检查各手指、腕关节、肘关节是否可以正常屈伸活动,上臂、前臂和手部皮肤感觉有无异常,肢端血运有无异常。同时应将患肢悬吊于胸前或用肩关节外展包固定于轻度外展中立位,避免过度抬肩,防止再次脱位。一般需固定3周左右,待关节囊等周围软组织初步愈合后开始进行肩关节各个方向的活动。经过一段时间制动以后有可能引起肩关节黏连,患者需要通过被动及主动功能锻炼,逐渐恢复肩关节功能。
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肩关节脱位经手法复位后复查搭肩试验结果为阴性,方肩畸形已消失,不能触及错位肱骨头,骨折的X线表现为肩关节复位。如无明显症状和体征应注意是否存在肩袖损伤及滑囊炎等病变。脱位后应尽早复位,选择合适的麻醉方法(臂丛麻醉或全麻),让肌肉松弛,让复位无痛。若疼痛不明显时,可采用局部封闭疗法。老年人或者肌力弱者亦可用止痛剂治疗。
此外,肩关节脱位手法复位后应该注意休息。

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擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

肩关节脱位复位手法如下:
对于肩部脱位的复位,最常见的方法就是采用足蹬法,一般要让患者采用仰卧式,由医师牵引患者的上肢,脚跟可以放在患者的踝部,这样可以患者对抗牵拉。首先可以进行外伸外旋,待到病人的肌肉放松,再进行内收内旋。在复位完成之后,要重新进行X光检查,确认复位成功,并要悬吊患肢,持续三个星期左右,有利于身体恢复。

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肩关节脱位以关节脱位最为多见,其一般发生于外伤时,多数外展外旋超出其正常耐受范围而导致肱骨头脱出关节盂前部。
当复位时,逆其损伤机制再做很常规的手法复位,称之为Hippocrates法或希波克拉底法。还有脚蹬手拉法,就是用手拉住病人的双手或者前臂,再用脚踩到病人腋窝上,再通过牵引上肢使肱骨头恢复到其原来的正常姿势,这种复位方法最为常用。当然,其他还有一二十种的复位方式,不同医生也许会根据各自擅长做一些尝试,但足蹬手拉法这是一种能够让肩关节脱位百分之百之八九十得到良好复位的方式。

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复位手法有三种,第一种是足蹬法,患者仰卧,患者坐在患侧,双手握住患侧腕部,脚跟置于患侧腋下,以稳定而持续的力量牵引患者中足跟,同时旋转,上臂内收即可复位,复位时可听到响声;二是科氏法:这种方法容易在肌肉松弛的情况下进行,不能用力过猛,以免肱骨颈承受过大的扭力而导致骨折。手法步骤:一手握住腕部,屈肘90度,松开肱二头肌,另一手握肘,持续牵引,稍向外伸展,逐渐向外转动上臂,使肘部接近胸壁中线,再向内旋上臂,此时即可复位,可听到响声;三种是牵引推拿法:病人仰卧,一位助手用布条套住病人的胸膛,另一位助手用布条从腋下套住病人的手臂向外拉,第三位助手握住患肢的手腕,将病人的手腕向下一拉,再向外拉。术者将肱骨头从腋窝向外推入复位。

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肩关节脱位手法复位方法是手牵足蹬法。
通常手法复位是采用手牵足蹬法,术者以手拉动前臂,与此同时术者以足跟顶住病人腋部,进行对抗牵引,同时助手以毛巾横拉上臂或在腋部肌肉放松时内收、内旋,肱骨头自然滑入肩关节,与此同时,术者能感觉弹响,说明复位成功,肩关节马上就能活动起来了。同时,患者平时需要注意休息,养成良好的习惯。

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肩关节脱三个星期后,肩关节囊已经完全康复,可以逐步进行屈、伸、收、展等方向的训练,通过平举、外展训练,逐步的使肩关节的肌肉力量得到修复。
肩膀脱臼复位需要三个星期的时间来固定肩膀,以使肩袖和肩袖的组织恢复,不然就会发生习惯的脱位。三个星期后,肩膀不活动,但是可以进行肱三头肌、手腕等运动,确保关节的正常活动,避免肌萎缩。

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