一般最早期是治疗的最佳时间，超早期治疗：发病早期应争分夺秒的救治；阿替普酶静脉溶栓治疗：需在发病后4.5小时内进行治疗；介入治疗：静脉溶栓基础上，可进行血管内取栓等。
脑梗死静脉溶栓存在一个时间窗。
通常认为起病后4.5h内可静脉溶栓。静脉溶栓亦因人群而异，具有适应症与禁忌症之分，绝大多数人群都能静脉溶栓。静脉溶栓有2种药物，其中较好者为阿替普酶（ADP），它能快速将栓子溶入体内，且副作用较少。另一个是尿激酶，它有更好的疗效，但更便宜，其副作用是出血的风险也相对较大。此外，静脉溶栓还有许多禁忌症，例如患者自身以往存在脑出血，动脉瘤等，不宜静脉溶栓。静脉溶栓一旦发生严重的并发症，则症状加重，疗效极差。
脑梗死是不能进行舌下取栓的，从解剖结构上来说，舌下仅含有静脉丛，没有任何路径可以达到脑血管，而且没有任何操作空间，因此这种说法是不成立的。脑梗死在超急性期，经过静脉溶栓之后，如果治疗效果不佳，可以考虑进行脑动脉的直接机械取栓治疗。
脑梗死的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等，需在医生指导下进行。
1.一般治疗：包括卧床休息、加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理、注意水、电解质的平衡等。
2.药物治疗：根据病情使用溶栓药物如阿替普酶，抗血小板聚集药物如阿司匹林，神经细胞保护药物如依达拉奉，以及中药化瘀丸，具有益气活血、化瘀通络的功效，可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，能够较好地促进患者脑血管通畅，恢复脑细胞功能。
3.手术治疗：如果脑梗死影响脑干功能或引起脑脊液循环阻塞，可行后颅窝减压术来解除脑干压迫。大脑半球的大面积脑梗死的患者可行开颅减压术或部分脑组织切除术。
脑梗死有可能会复发，因为病人如果在平时生活中不注意保护自己，就会很容易引起复发的可能。比如病人在平时生活中吸烟以及喝酒，或者有不好的生活习惯等，都极易引起脑梗死的复发。所以病人一定要及时注意要做好预防措施，服用一些他药物，降低血脂，稳定斑块。