顽固性呃逆

呃逆属临床常见病，其病情有轻重，轻者以常法治疗可获愈，重者病机复杂，病情顽固，常法多难奏效。现将近年来我们对治疗老年顽固性呃逆的几点经验介绍如下。

　　1 活血化瘀，降逆止呃

　　年老体弱，久患呃逆，气机不畅，日久波及血分，血瘀气滞，胃失和降，常导致呃逆反复发作，顽固难愈。此单用和胃降逆止呃法多无效果，须从瘀论治。

　　例1:患者，男，82岁，2005年3月25日初诊。2年前因情志不畅，出现呃逆，曾反复发作多次。近半月来呃逆又作，日渐加重，常常连续呃逆不止，痛苦不堪，伴有脘痞反酸，厌食。曾用中西药物治疗无效，前来我院治疗。查:舌质暗，苔薄黄，脉沉弦。拟益气和胃，降逆止呃法。药用:公丁香5g，柿蒂10g，太子参15g，麦冬20g，陈皮10g，白芍20g，枳实10g，生牡蛎20g，吴茱萸2g，黄连6g，甘草6g，服3剂后，诸症好转，饮食增加，时有呃逆。继服3剂，诸症已愈，呃逆消失，继用2剂善后。


　　2 益气和血，养阴降逆

　　素患慢性胃病的老年人，日久伤正，脾胃气血亏虚，胃阴不足则气失和降气虚则不能运血，胃络失畅。如遇诱因，可致呃逆发作，反复不愈。当益气和血，养阴降逆。

　　例2:患者，男，78岁，2003年7月25日初诊。患者因连续呃逆5天来诊。患者有慢性胃病十余年，常上腹疼痛胀满。胃镜诊断示:慢性重度萎缩性胃炎伴肠化。5天前因饮食不适导致呃逆频作，用解痉类西药无效。症状:呃逆不止，中脘痞满，隐隐作痛，纳呆，乏力，舌暗红，苔少，脉弦细。拟益气和血，养阴降逆之法。药用:太子参15g，麦冬15g，白芍15g，丹参15g，石斛15g，枳实15g，郁金15g，黄连5g，柿蒂12g，鸡内金15g，甘草6g。3剂后，呃逆减少，诸症减少，以前方加枇杷叶，再服3剂，呃逆消失。

　　3 通腑行气，降逆止呃

　　老年患者脏腑功能减退，加上饮食不节等原因，可致胃肠壅滞，腑气不通，浊气上逆，出现顽固性呃逆。此时予通腑行气，降逆止呃，使腑气通，呃逆可治愈。

　　例3:患者，男，75岁，2004年8月18日初诊。因连续呃逆伴腹胀4天求诊，患者7天前因饮食过多，继而出现不思饮食，伴腹胀，而出现呃逆。现症见呃逆频作，夜间不断，彻夜不眠，腹胀如鼓，纳呆恶心，口干不欲饮，大便3日未行，小便少，舌暗红，苔黄厚，脉沉数。须予通腑降逆，行气消胀消食之法。药用:焦三仙各15g，木香10g，槟榔10g，大腹皮30g，陈皮10g，枳实10g，厚朴15g，桃仁10g，杏仁10g，黄连6g，莱菔子20g，砂仁6g，半夏10g，白芍15g，柿蒂10g，大黄6g，甘草6g，生姜3片。服药2剂，腹胀消失，呃逆止，然后去大黄再服2剂，诸症消失。


　　4 体会

　　4.1 辨别脏腑，明确病位 老年顽固性呃逆虽然病位在膈，但与胃、肠、肝、脾、肺、肾等脏腑相关。应根据其病史、临床表现等明确脏腑病变所致。一般来说，由胃、肠所致者十有七八，多由老年胃肠功能减退，失于通降，胃气上逆动膈所致。其中又有偏于胃和偏于肠之分，肠又有大小肠之别。需详察细辨，施治有别。

　　4.2 注重扶正，不忘祛邪 人到老年阶段，正气虚衰，脏腑功能衰退，病久常气血阴阳耗伤，常伴痰浊、瘀血等。此时如呃逆反复不愈则当注意辨其虚实。若辨证以虚为主时，治疗上当注重扶正，补益脏腑气血阴阳，不可徒使降气止呃之品，因此种呃逆是由于机体的虚衰不足而影响了胃的和降功能所致。临床上常见慢性胃肠病者多气阴不足或脾胃虚寒，患慢性肝病者多肝肾阴虚或脾肾亏虚，患慢性肾病者多脾肾阳虚或气阴两虚，当细辨，用相应扶正之法，并佐以祛邪降逆之品，方可取得速效。





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你好：
对令人烦恼的顽固性患者,可用以下方法试用治疗：
1、少量0.5%的普鲁卡因作膈神经封闭,应注意避免呼吸抑制和气胸
2、即使双侧膈神经切断也不能治愈全部患者.
3、心痛定10毫克舌下含服，若半小时内仍呃逆不止，可追服10毫克。但重复给药在24小时内不应超过100毫克。
4、一方面中药，一方面针灸治疗，包括穴位注射治疗和穴位药物注射治疗。
5、膈肌起博治疗顽固性呃逆取得良好的疗效。
少数呃逆见于脑肿瘤或脑卒中患者，这种呃逆是由于脑的呼吸中枢受到了损害。上述各种严重疾病产生的呃逆常持续很久而且不易制止。

指导意见：这种情况一般考虑是需要到医院进一步检查一下比较好，建议在医生指导下用药治疗的，平时也是要注意饮食习惯。增强体质为好。

指导意见：你好，可能是药物刺激的症状，一般情况下基本建议及时休息继续结合保养，继续胃苏颗粒试试。会好转的。

指导意见：你现在要治胃肠炎需要一段时间不要太快停药啦固肠止泻丸丽珠肠乐胶囊诺氟沙星胶囊奥美拉唑肠溶胶囊