岁每次患感冒时就发生顽固性呃逆用任何方法都不得难缓...

指导意见：　需要你给于查明胃肠道功能紊乱的情况的，建议你可以给于感冒胶囊口服治疗的，同时需要你给于口服消炎类药物治疗

指导意见：说起“呃逆”也许有很多人不知道这个词是什么意思呃逆是膈肌不自主地间歇性收缩运动因空气突然被吸入呼吸道内且同时伴有吸气期声门突然关闭从而产生的一种特别声响就是我们通常所说的“打嗝儿”什么是呃逆呃逆是气逆上冲喉间呃呃连声声短而频令人不能自主为特征的病症该病有持续发作或偶然发作有单纯性的呃逆也有在其它疾病中出现的呃逆现代医学称之为膈肌痉挛它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋膈肌痉挛所致呃逆可以在多种疾病中出现一般分为急性与慢性两类呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆很快会自行消失但也有连续数小时、数星期或更长时间迁延难愈的呃逆频繁或持续24小时以上称为难治性呃逆多发生于某些疾病中医认为它常常是饮食不节过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中以及恼怒抑郁情志失和以致肝气犯胃引起也有少数是胃中阴液损伤或脾胃气败所造成自疗时应当区别对待了解呃逆健康人也可能发生过呃逆其中多与饮食有关特别是饮食过快、过饱摄入很热或很冷的食物、酒、碳酸饮料等外界温度变化和过度吸烟也可引起按其发病原因可分为反射性呃逆、中枢性呃逆、代谢性呃逆和精神性呃逆四种脑血管病所致的呃逆属中枢性呃逆脑血管意外致脑的调节功能失常从而出现脊髓的传导及反射功能异常膈神经兴奋而致膈肌痉挛表现为呃逆多为持续性发作时每分钟二三次或更多且较为顽固影响病人的饮食及睡眠呼吸调节受到干扰并影响脑血管病的预后良方巧治祖国医学将呃逆分为：胃寒症即寒邪内阻胃气不降治法为温中散寒；胃热症即阳明热盛胃火上冲治法为清胃泄热；气滞症即肝气犯胃胃失通降治法为顺气降逆；阳虚症即脾肾阳虚胃气失降治法为温补脾肾和胃降逆；阴虚症即胃阴耗伤气失和降治法为养胃生津、和中降逆采用血府逐瘀胶囊治疗脑血管意外所致的呃逆能取得较为满意的效果血府逐瘀胶囊源于清代名医王清任所著的《医林改错》中的血府逐瘀汤具有活血化瘀是王氏诸多逐瘀汤中应用最广泛的方剂之一具有活血化瘀、行气止痛之功效王氏认为属于血府逐瘀汤的病症有19种其中包括呃逆脑血管疾病并发呃逆与血瘀有密切关系瘀血阻于胸中气机不利胃气上逆动膈形成呃逆血府逐瘀胶囊以桃仁、红花、川芎、赤勺活血化瘀；配当归、生地活血养血祛瘀血而不伤血；柴胡、枳壳舒肝理气使气行而血行；桔梗入肺引药上行牛膝破血通经引血下行；甘草调和诸药血府逐瘀胶囊对于脑血管病所致的呃逆疗效可靠效果显著自疗注意事项：1、情绪不好会引发呃逆呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼这又会加重膈肌痉挛因此对患者来说保持心情舒畅显得十分重要2、适量生冷食品包括生拌冷菜及水果煎炸难消化的食品也不宜多吃3、食量以无饱胀感为好餐次可增加4、刀豆、生姜、荔枝、枇杷、饴糖（麦芽糖）等食物有温胃通气止呃作用受寒者可适量选吃5、保持大便通畅避免误诊：患者采用民间止呃法如惊吓法、塑料袋闷气法、眼球压迫法、麻黄素口服法等这些治法对心脏病、高血压病、青光眼病患者有副作用宜采取科学的方法处理顽固性呃逆极难忍受可使某些原发疾病加重甚至危及生命如肝硬变可诱发上消化道大出血心衰患者使心衰加重心肌梗塞患者使梗塞范围扩大等.因此设法尽快终止呃逆很重要.本文就新治疗方法作一简要叙述.1非药物疗法1.1针剌疗法取扶突穴(位于喉结旁开3寸胸锁乳突肌中间颈动脉旁缘处).选用1.5寸毫针局部消毒后自扶突穴水平方向剌向颈椎有触电样针感向肩或手放射时留针10min.葛书翰〔1〕用此法治疗187例顽固性呃逆少者针剌1次多者13次平均6次.结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(802%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%).攒眉、音亮穴〔2〕.攒眉穴位于眉毛之内侧端眶上切迹处为穴位之内起点音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴).用28号～30号1.5寸毫针从攒竹穴进针针尖达眉中眶上裂左手拇指压针尖使针身紧贴眼眶右手持针捻好36次为一度手法.再从阳白进一针使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇左手拇指按压针尖使针尖紧贴眶上裂右手持针捻好36次留针10min如呃逆不止二针再各行一度手法即出针.用相同针号从音亮穴垂直进针快速透皮进针后针尖略向上缓缓进针；当针进1寸～1.2寸左右则会引起反射性咳嗽稍加捻转快速出针.此穴宜在患者血压病情稳定后使用.如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用.耳针疗法〔3〕.取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下.治疗方法：在上述穴位找3个～5个敏感点行针剌强刺激留针约1h或用按摩术的切按器具点按按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者可予坦针或压丸治疗.1.2指压穴位疗法〔2〕听宫穴.双手拇指尖对准双耳屏前颞颌关节后凹陷处用较重指力向内下方徐徐压入可使呃逆速止.如效不显著加重指力并适当延长指压时间至呃逆停止半分钟即止.如有复发重复上法仍然有效.翳风穴：宜较重指力按压.1.3体外肌膈起搏治疗陈仁栋〔4〕用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例.原发病为上消化道出血12例肺心病10例脑血管病7例风心病5例尿毒症5例病毒性脑炎3例肝硬变3例急性心肌梗塞3例肺癌2例.结果显效(治疗1次～2次呃逆即消失并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).2药物疗法2.1硝酸异山梨醇酯(消心痛)冯进华〔5〕报道顽固性呃逆患者12例舌下含服消心痛5mg30min内呃逆不止者舌下追服5mg同时再口服5mg呃逆重复发作者可重复使用24h最大用量不超过60mg首次剂量不宜大于20mg服药后2h内呃逆仍不停止者为无效.结果服药5mg3min～30min呃逆停止者6例追服5mg3min～30min呃逆停止者4例明显减轻1例无效1例总有效率为916%.止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用解除膈肌痉挛之故.2.2哌醋甲酯(利他林)肌肉注射每次20mg2h可重复注射呃逆反复发作可重复应用.郄日升〔6〕用此法治疗顽固性呃逆74例原发病为心肌梗塞心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症.结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)无效8例(10.8%).马路etal〔7〕用利他林10mg缓慢静脉注射治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例对照组用阿托品0.5mg缓慢静脉注射结果治疗组有效率100%其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例有效率48%治愈9例治愈率22%.两者有显著差异.终止呃逆的机制尚不清楚可能通过中枢-内脏神经的调节作用使呼吸肌规律运动从而使膈肌痉挛消失.2.3尼可刹米邓世周etal〔8〕用尼可刹米0.375g肌注治疗呃逆32例.并设胃复安0.01g肌注对照组.结果治疗组有效率90.6%两组疗效有显著差异.我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者用阿托品内关注射等治疗无效后用尼可刹米0.375g肌注15min呃逆停止.其机制不明可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.使呼吸加深加快膈肌活动度增大达到缓解膈肌痉挛终止呃逆作用.2.4硝苯吡啶为钙离子阻滞剂可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛使呃逆消失.王文兴〔9〕用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例首次舌下含服硝苯吡啶0.04g然后改为0.02gpo2次/d.结果治愈(服药半小时内呃逆减轻2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)有效(服药半小时内呃逆减轻2h～1d呃逆不停止呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)无效5例(4.90%).使用时应卧床严密观察血压变化血压下降即应减少剂量或停药.2.5华蟾素陈次和〔10〕用华蟾素治疗顽固性呃逆25例.华蟾素2mL～4mL肌肉注射2次～3次/d除癌肿患者用药1mo～4mo外其他病例见效后3d停药.停药后如呃逆复发再用药仍有效.16例于注射后2d呃逆消失6例注射后3d消失3例注射4d后显著减轻.未见不良反应.此外本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射.方法是消毒皮肤后垂直剌入内关穴出现酸胀感后回抽无血速推药.若效果差6h后可在对侧内关穴重复注射.青光眼者慎用.李崇亮〔11〕用此法治疗13例顽固性呃逆用药1次～2次全见效.2.7乙酰唑胺李裕文〔12〕用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆.每次0.25g～0.5g治疗神经精神性呃逆.10次～20次/min持续3h至3昼夜的呃逆3例服药5min～30min后呃逆完全停止.推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.

指导意见：你好逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩伴吸气期门突然闭锁空气迅速流入气管内发出特异性声音呃逆频繁或持续24h以上称为难治性呃逆多发生于某些疾病【诊断】首先要判别是生理性还是器质性疾病引起如疑有器质性疾病则按以下顺序检查一、临床表现1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征各部位炎症和肿瘤的有无二、辅助检查发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性必要时做胸部CT排除膈神经受刺激的疾病做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等疑有消化系统病变时进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影必要时做腹部CT和肝胰功能检查为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查疑有消化系统病变时进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影必要时做腹部CT和肝胰功能检查为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查【治疗措施】治疗原则首先为去除病因并阻断呃逆反射弧一、非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈疼痛或其它不适刺激喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸喝大口水分次咽下做Valsalva动作(即深吸气后屏气用力做呼气动作)以阻断呃逆反射弧2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引3～5min同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管一般插入8～12cm来回移动导管以刺激咽部由于阻断呃逆反射环常可使呃逆停止3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上相当于眶上神经处以患者耐受为限双拇指交替旋转2～4min并嘱患者节奏屏气张文义以此法治疗数百例疗效显著4.揉压双眼球法患者闭目医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止若心率突然下降到60次/分以下应停止操作青光眼及高度近视者忌用心脏病者慎用5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒一端开口把用火点燃之纸屑放入盒中使其熄灭产生烟雾立即将纸盒开口一端紧压口周留出鼻孔嘱患者张口做进食动作把烟雾吞咽下去忌用抽吸吞咽1～2min呃逆可止章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例均获良效6.音频电疗法使用音频电疗机患者取仰卧位两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部操作电流调节旋扭调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在40～80mA)每次治疗25min每日2次4天为一疗程赵惠珍治疗严重呃逆37例有效率为94.6%7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上3～3.5cm交界处进针垂直并稍向内刺入3～4cm针尖可触及第六颈椎体前外侧然后退针2～3cm注入0.25%普鲁卡因20～25ml注意勿损伤周围组织如成功可能出现同侧Hner综合征这可能与阻断神经传导有关此法适用于各种原因所致的呃逆二、针灸或穴位注药疗法1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器7号针头抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)垂直刺入内关穴有针感后回抽无血即快速注药每穴注射2ml无效者2h后重复1次3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射方法同上若效果差6h后在对侧重复注射青光眼及前列腺肥大者慎用4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里方法是直刺穴位1.5～2cm用强刺激法使患者感酸胀后缓注三、药物治疗1.胃复安10mg静脉注射以后每6h口服或肌肉注射10mg2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射每日3次3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上)以后100mg口服每日4次4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg每日3次后逐渐加量一般增至225mg/d时呃逆停止5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝苯啶10mg每日3次6.东莨菪碱每次0.3～0.6mg肌肉注射6～12h1次直至呃逆停止7.利他林治疗呃逆机理尚不清楚可能是通过中枢-内脏神经的调节作用或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态肌肉注射每次20mg2h后重复呃逆反复发作者可重复应用8.华蟾素具有细胞保护和免疫调节作用对呃逆作用机理尚不清楚2～4ml肌肉注射每日2～3次对胃癌、肝癌、冠心病、肺心病、脑血管病伴呃逆者有较明显疗效9.利多卡因首先给予100mg静脉注射后以每分钟2～3mg静脉滴注效果不佳者半小时后再给100mg加入Murphy滴管必要时可重复3次呃逆控制后维持静脉点滴1～2日作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关四、体外膈肌起搏活动应用体外膈肌起搏器以中等刺激每分钟9次每日30～45min直至呃逆停止复发者可每日治疗1次该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢使膈肌有规律地收缩五、中医中药祖国医学认为呃逆是由于胃气上逆所致可分为：①胃寒证：即寒邪内阻胃气不降治法为温中散寒方用丁香柿蒂汤加减常用公丁香、柿蒂、高良姜、香附、荜拨、干姜、陈皮等；②胃热证：即阳明热盛胃火上冲治法为清胃泄热方用竹叶石膏汤加减常用竹叶、石膏、麦冬、法半夏、竹茹、芦根、枇杷叶、沙参等；③气滞证：即肝气犯胃胃失通降治法为顺气降逆方用五磨饮加减常用木香、枳壳、槟榔、乌药、沉香、佛手、青皮、陈皮、代赭石、丁香等；④阳虚证：即脾肾阳虚、胃气失降治法为温补脾肾和胃降逆方用附子理中汤、旋覆代赭汤加减常用附子、干姜、白术、党参、姜半夏、旋覆花、代赭石、公丁香等；⑤阴虚证：即胃阴耗伤、气失和降治法为养胃生津、和中降逆方用益胃汤、橘皮竹茹汤加减常用沙参、麦冬、石斛、玉竹、柿蒂、橘皮、竹茹、刀豆子、枇杷叶、生姜汁、甘草等【病因学】健康人可发生一过性呃逆多与饮食有关特别是饮食过快、过饱摄入很热或冷的食物饮料、饮酒、饮碳酸饮料等外界温度变化和过度吸烟亦可引起按病变部位其病因分为：1.中枢性：呃逆反射弧抑制功能丧失器质性病变部位以延脑最重要包括脑肿瘤、脑血管意外、脑炎、脑膜炎代谢性病变有尿毒症、酒精中毒其它如多发性硬化症等2.外周性：呃逆反射弧向心路径受刺激膈神经的刺激包括纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、胸主动脉瘤等膈肌周围病变如肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿、食管裂孔疝等迷走神经刺激有胃扩张、胃炎、胃癌、胰腺炎等3.其它：药物、全身麻痹、手术后、精神因素等内耳及前列腺病变亦可引起呃逆【辅助检查】1.有关部位和脏器的X线透视、拍片与造影CT或B型超声检查2.血尿常规化验3.临床生化：包括血尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、淀粉酶、电解质等4.电生理工科：包括心电图、脑电图、膈神经传导速度等

指导意见：胃复胺654-2有效安坦氯丙嗪效果更好

指导意见：可以试着针灸足三里穴