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指导意见：(一)治疗1.驱虫治疗非极度衰弱的任何患者均应尽早驱虫两种钩虫对驱虫药物的敏感性有显著差异常需多次反复治疗才能根治.故在治疗后1～2周应再次进行大便虫卵检查若依然存在应再予治疗.(1)甲苯达唑：该药为广谱驱虫剂对钩虫感染具有剂量低不良反应少疗效高的特点.成人剂量100～200mg/次3次/d口服共3天或4天;100mg/次1次/d口服共30天.钩虫感染者的虫卵阴转率可达100%.但一般十二指肠钩虫的虫卵阴转率平均为95%;美洲钩虫的虫卵阴转率仅约80%.不良反应轻极少数出现头昏腹胀恶心等反应在短时间内可自行消失.孕妇与2岁以下儿童禁用;肝肾功能不全者慎用.(2)阿苯达唑：为广谱驱虫药.成人剂量400mg/次顿服连服2天或3天.治愈率可高达97%.该药对钩虫的作用特点为：①对两种钩虫的疗效较好;②对体内移行期幼虫有一定杀灭作用;③在肠道内可抑制钩虫卵发育;④疗效显著优于相同剂量的甲苯达唑.在以美洲钩虫感染为主的混合流行区该药应作为首选药物.不良反应有恶心呕吐头昏失眠口干乏力等反应其程度轻多于服药后2～3天出现无须任何处理.孕妇哺乳期妇女禁用;有癫痫史者慎用.(3)氟苯达唑：成人剂量为200mg/次半空腹时顿服连服2天或3天.儿童按5mg/kg体重顿服连服2天或3天.疗效与甲苯达唑相似.不良反应轻.有头昏头痛及不同程度的消化道症状.(4)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：成人剂量为10mg/kg体重睡前顿服连服3天.对两种钩虫的疗效可达90%以上.服药后有部分患者可引起不同程度的消化道症状;少数可引起头痛眩晕及嗜睡等.有冠心病溃疡病急性肝肾功能不全及活动性肺结核等患者应慎用.(5)奥苯达唑(oxibendazole)：该药为国内近年研制的广谱驱肠虫剂对钩蛔鞭虫均有明显作用且对十二指肠钩虫和美洲钩虫的疗效均较好优于其他驱钩药.成人剂量为10mg/kg体重半空腹时顿服连服3天.虫卵阴转率可达56%～100%.口服后不良反应发生率较低且反应程度较轻主要有乏力头昏嗜睡等一般持续时间较短无须处理可自行消失.根据国内临床应用观察不影响肝肾功能.(6)联合疗法：目前驱治钩虫的药物种类较多但尚缺乏单一的较理想的药物.故可考虑应用两种药物联合治疗以提高疗效.临床上可用甲苯达唑与左旋咪唑;或甲苯达唑与双萘羟酸噻嘧啶联用.也可用噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)与左旋咪唑联用等.其他驱钩药物均可酌情联用.2.一般疗法(1)钩蚴性皮炎的治疗：由于钩蚴进入皮肤后24h内大部分尚停留在局部故采用物理化学等措施治疗钩蚴所致的皮炎可收到不同程度的治疗效果.其方法较多常用者如下：①局部药物涂擦法：可酌情选用以下药物：2%～4%碘酒5%噻苯达唑软膏3%水杨酸乙醇氧化锌软膏及左旋咪唑涂肤剂等.均有止痒消肿及杀灭皮内钩蚴的作用.②皮肤透热疗法：包括热浸热敷和热熏三种方法.A.热浸法：用53℃热水间歇浸泡患处即浸2s间歇8s持续25min;或持续浸泡10～15min(必须不断加热水保持热水原有温度).B.热敷法：用多层纱布或棉布或毛巾作布垫浸于上述热水中然后取出稍挤干紧贴在皮肤炎性部位.30s换1次持续10min.C.热熏法：用川艾卷或草纸卷点火在患部熏烫5min(应防止局部皮肤烧伤).以上疗法对止痒消炎效果较好.(2)铁剂疗法：常用硫酸亚铁0.3～0.6g/次3次/d口服;儿童可选用10%枸橼酸铁铵0.5～2ml/(kg·d)分3次饭后服;成人10～20ml/(kg·次)3次/d.疗程一般为3～8周.可同时服维生素C100mg/次3次/d或10%稀盐酸0.5～2ml(加水至10ml)/次3次/d以利铁剂的吸收.服铁剂时应禁饮茶以防止降低药效.对于急性出血或口服不能耐受者可采用注射如卡古地铁注射液5ml/次静脉注射1次/d连用7～l0天.(3)其他：在驱虫与补足铁剂的同时应服用各种维生素高蛋白类饮食.对于贫血严重或临产孕妇可在驱虫前予以输血或边输血边驱虫.对于个别巨细胞贫血患者可适当采用肝制剂叶酸或维生素B12等.此外对于严重感染患者应积极防治各种并发症如继发感染心力衰竭等.(4)异嗜症：2%硫酸锌溶液10ml/次3次/d连服3天或4天.3.中医治疗：(1)雷丸120克研粉均分为5包每日1包5日为1疗程.根据粪检如未愈可再服1疗程.(2)苦楝根皮30克槟榔15克煎水制成60毫升临睡前服连服2天为1疗程.(3)新鲜马齿苋成人90克加水150毫升慢火煎至剩100毫升为止去渣后加白醋15克白糖15克每晚睡前服连服两晚儿童酌减.(二)预后本病预后良好即使是中重度感染伴有贫血性心脏病或合并妊娠的患者若能及时补充营养纠正贫血及驱虫治疗仍有良好预后.
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病情分析:由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病.当人体接触钩虫的传染期幼虫(丝状蝴)时幼虫即钻入皮肤而引起感染发病.临床上以贫血营养不良胃肠功能失调为主要表现重者可致发育障碍及心功能不全.1皮肤损害：丝状蚴侵入人体时局部皮肤产生小红丘疹在1～2日内变成疤疹于数日内消失.常见于趾间足缘足背踝部或指间手腕等处.2感染轻者仅有上腹部不适及消化不良症状.重者有口唇结膜苍白头晕耳鸣眼花心悸等贫血症状.久病可有营养不良性浮肿消瘦等.体检可有心脏扩大心尖区收缩期杂音及下肢凹陷性水肿.3化验：血红细胞计数减少嗜酸粒细胞轻度增多血红蛋白降低；粪涂片或漂浮法可找到钩虫卵；粪潜血试验可呈阳性.
意见建议:1贫血严重者在驱虫治疗前先纠正贫血.可给硫酸亚铁口服一次0.3～0.6克一日3次饭后服.2驱虫治疗：①甲苯咪唑：口服成人剂量为一次100～200毫克一日2次(分早晚空腹或半空腹服用)连服3～4日.儿童老年体弱者剂量和疗程酌减.严重心脏病肝脏病患者应慎用.丙硫咪唑(400毫克顿服)氟苯味哩(100毫克／日连续3日)疗效优于甲苯咪唑.②噻嘧啶又称“抗虫灵”“驱虫灵”.口服成人常用量为一次1.2～1.5克一日1次临睡前温开水一次送服连服2～3日.但对冠心病消化性溃疡急性肝炎肾脏病活动性肺结核咯血等患者应慎用.妊娠早期应用本药可致流产.③左旋咪唑：口服成人一次100毫克每晚顿服连服3日.对十二指扬钩虫疗效较好但一般不单独用于钩虫病的治疗.④噻乙吡啶：对十二指肠钩虫的疗效较好但不如噻嘧啶的疗效口服成人一次5毫克／公斤体重(通常用250毫克)半空腹一次顿服.出现轻微头昏恶心腹痛流涎等副作用但能自行消失.⑤联合治疗：适用于混合感染和严重感染患者或单一药物疗效不显著的顽固病例.服法为：一为噻嘧啶与甲苯咪唑前者300毫克后者200毫克(或400毫克)一次顿服连续2日.二为噻嘧啶与左旋咪唑前者250毫克后者50毫克1次半空腹顿服.生活护理:1普查普治病员.2加强粪便管理不随地大便不用生粪施肥.3流行地区做好个人防护.预防护理在预防方面要积极治疗病人以减少传染源.搞好粪便管理杀灭虫卵防止污染.注意局部皮肤防护.如下地劳动穿鞋带手套或在手足皮肤上涂白矾水等.在调理方面特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题可多食豆腐猪血瘦肉猪肝鱼以及新鲜蔬菜少吃辛辣油腻之物.
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孟梓若
无外科
无
擅长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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病情分析:由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病.当人体接触钩虫的传染期幼虫(丝状蝴)时幼虫即钻入皮肤而引起感染发病.临床上以贫血营养不良胃肠功能失调为主要表现重者可致发育障碍及心功能不全.
意见建议:1贫血严重者在驱虫治疗前先纠正贫血.可给硫酸亚铁口服一次0.3～0.6克一日3次饭后服.2驱虫治疗：①甲苯咪唑：口服成人剂量为一次100～200毫克一日2次(分早晚空腹或半空腹服用)连服3～4日.儿童老年体弱者剂量和疗程酌减.严重心脏病肝脏病患者应慎用.丙硫咪唑(400毫克顿服)氟苯味哩(100毫克／日连续3日)疗效优于甲苯咪唑.②噻嘧啶又称“抗虫灵”“驱虫灵”.口服成人常用量为一次1.2～1.5克一日1次临睡前温开水一次送服连服2～3日.但对冠心病消化性溃疡急性肝炎肾脏病活动性肺结核咯血等患者应慎用.妊娠早期应用本药可致流产.③左旋咪唑：口服成人一次100毫克每晚顿服连服3日.对十二指扬钩虫疗效较好但一般不单独用于钩虫病的治疗.④噻乙吡啶：对十二指肠钩虫的疗效较好但不如噻嘧啶的疗效口服成人一次5毫克／公斤体重(通常用250毫克)半空腹一次顿服.出现轻微头昏恶心腹痛流涎等副作用但能自行消失.⑤联合治疗：适用于混合感染和严重感染患者或单一药物疗效不显著的顽固病例.服法为：一为噻嘧啶与甲苯咪唑前者300毫克后者200毫克(或400毫克)一次顿服连续2日.二为噻嘧啶与左旋咪唑前者250毫克后者50毫克1次半空腹顿服.
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