为什么脑脊液漏要要做腰穿腰大池引流?

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为什么脑脊液漏要要做腰穿腰大池引流?
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王石雷 主治医师 聊城市人民医院外科 三级甲等
擅长:脑出血,脑积水,脑瘤,脑外伤,脑疝,脑干损伤,脑血...
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问题分析:你好,脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道,鼻腔或开放创口流出导致颅内感染,而导致一系列临床症状的疾病。 脑脊液漏是颅脑损伤、颅底骨折较严重的并发症,在颅脑损伤及颅脑手术患者中均比较常见,发生率为2%-9%,尤其在单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术后较易发生,经久不愈,易导致颅内感染,处理不当可产生严重后果。
意见建议:持续腰穿引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏安全有效的方法。 目前脑脊液漏在临床上常采用非手术治疗和手术治疗,非手术治疗包括绝对卧床休息,抬高床头30,卧向患侧, 以利贴驸愈着[1],积极抗感染,适当药物控制颅内压,减少脑脊液分泌,保持大便通畅,避免用力,间断腰穿,保持鼻孔和外耳道清洁,不可堵塞和冲洗等措施。大多数病人在2周内基本愈合,但仍有20% 的病人不能愈合, 脑脊液漏持续2周以上,逆行性颅内感染引起的脑膜炎的机会逐渐增多,对于有颅内感染的病人,漏口愈合率更低。手术治疗采用开颅手术修补漏口,但手术损伤大,并发症多,如果漏口小或颅内已经感染,则增加了手术风险,导致手术效果不理想。因此,采用腰大池置管持续外引流,是治疗外伤性脑脊液漏的首选方法,其优点为(1)使脑脊液外漏的方向转移,保持漏口干燥,利于漏口愈合[3]。(2)加速漏口处肉芽组织形成,促进漏口的愈合;(3)减少逆行性颅内感染的可能(4)减少腰穿次数,减少因反复腰穿的损伤和痛苦,同时减少因反复腰穿致椎管内感染的机会(5)置管时间长,可动态观察脑脊液的变化,随时进行脑脊液的常规生化检查 (6)鞘内注射有效抗生素预防感染(7)方法简单,创伤小。 一般颅底骨折所致的外伤性脑脊液漏,经严格保守治疗和严密观察3~7d无颅内压增高症状,脑脊液漏无愈合倾向的病人,均可采用腰大池置管持续外引流治疗.但下列病人不宜用此法治疗: (1)颅脑损伤急性期有颅内压增高因素存在者;(2)颅脑损伤术后疑有脑脊液循环通路受阻者; (3)已经发生脑疝或有潜在脑疝症状未解除者; (4)穿刺部位皮肤有感染者;(5)脊柱病变者;(6) 病人不能合作者; (7)病人合并其它脏器损伤,全身情况差者. 腰大池置管持续外引流的主要并发症有: (1)颅内感染;管引流时间过长者;无菌操作不当等易造成逆行性感染引起的脑膜炎; (2)气颅:在脑脊液外流速度过快,引流量过多时,使颅内压与外界大气压形成负压梯度,使空气从漏口进入颅内; (3)颅内血肿:脑脊液外流速度过快,引流量过多,导致颅内压降低,出现桥静脉撕裂出; (4)引流管堵塞:主要原因为引流管置入位置过深,过浅或引流管扭折,移位,以及脑脊液中蛋白质含量过高,小血块导致引流管堵塞等; (5)神经根刺激症状:约30%的病人有轻度神经根痛症状,拔管后症状消失; (6)穿刺部位脑脊液漏:置管时间过长,形成瘘道. 因此,腰大池置管持续外引流应注意以下几点: (1)控制脑脊液的引流量和速度,每日引流量300ml 左右。(2) 引流时间一般在7d,超过7d后颅内感染率上升; (2)注意病人体位和引流袋高度,要绝对卧床,可在头高位之间变动体位,但引流袋高度也要随之调整;(3)注意无菌操作,每日检查脑脊液常规和生化,如发现有颅内感染,可根据培养结果椎管内注射有效抗菌素;(4)引流不畅时,应及时找出原因,发现堵管,及时更换穿刺点和引流管;(5)有神经根刺激症状时,可对症处理,拔管后一般均可自行消失;(7)一旦发现穿刺部位脑脊液漏,需及时拔除引流管,丝线缝合穿刺点,更换穿刺点。
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秦爱洁 医师 广宗县秦红龙村卫生室妇产科 一级甲等
擅长:真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见:您好;这情况是正常的, 脑脊液漏是指外伤后脑脊液从外耳道,鼻腔或开放创口流出导致颅内感染,而导致一系列临床症状的疾病。 脑脊液漏是颅脑损伤、颅底骨折较严重的并发症,在颅脑损伤及颅脑手术患者中均比较常见,发生率为2%-9%,尤其在单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术后较易发生,经久不愈,易导致颅内感染,处理不当可产生严重后果,续腰穿引流是治疗脊柱手术后脑脊液漏安全有效的方法。
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相关问答

一般情况下,脑脊液漏,就是鼻腔、耳朵、头皮上的创面,如果有清水状的杂质,或是夹杂着一些血色的杂质,就会出现这种情况。鼻漏、耳漏、切口漏都是脑脊液引起的。脑脊液的鼻漏是由副鼻窦受损、粘膜受损引起的,如果伴有脑膜,则是由蜘蛛网膜和硬脑膜共同受损引起的。脑脊髓炎就是从这个窟窿里流出的,如果有空气进入,就会导致颅内的炎症。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院已帮助用户:5
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

当持续出现单侧清澈的鼻水时,可以先检查症状。当其他症状不明显,但低头时只有清水流出时,必须小心,脑脊液漏对鼻水止痛剂无效。肥胖、睡眠呼吸暂停和女性是自发性脑脊液鼻漏的高危人群。当有相关症状时,不要只把它当作顽固的鼻过敏或感冒。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

脑脊液漏就是所看到的鼻腔、耳朵或头皮的伤口,有清水样的异物,或者混了一点血水样的异物流出来,这就叫做脑脊液漏。医学上分别叫做脑脊液的鼻漏、耳漏、切口漏。脑脊液的鼻漏主要是副鼻窦损伤或者黏膜损伤,合并有脑膜,就是蛛网膜和硬脑膜的同时损伤。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

一般情况下,腰椎手术后脑脊液漏需要尽进行以下处理:
1.如果出现脑脊髓液外渗,可以通过外科缝合法修复受损的硬膜片,另外,还要继续进行引流,一直到12~14天,所用的引流囊应该和病床等高;
2.将床侧抬起,使脑脊液的气压下降;
3.每日适量的糖盐水,视排泄状况而定;
4.保持外科切口和导管的干燥和干净;
5.密切观察情况,防止逆向传染,适当应用能穿透血脑屏障的抗生素。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院已帮助用户:5
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一般来说,腰椎术后脑脊液漏的表现较多,建议患者卧床休息,具体如下:
通常情况下,如果患者在腰椎术后有脑脊液漏的情况,可能会出现头部剧烈疼痛、恶心呕吐等症状。此时患者应卧床休息,可适当抬高脚部,以缓解症状。通常还可以使用葡萄糖注射液、氯化钠注射液等药物进行治疗必要时,可进行手术治疗。
在日常生活中,患者应避免过度劳累,保持规律作息,保证充足睡眠,注意保暖,避免受凉。

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一般来说,外伤性脑脊液漏的症状表现如下:
1、脑脊液渗漏:一般会在受伤后立即出现或在受伤后几个月内出现。急性期流出的脑脊液多呈血色,时间长了会发黄,到了长期就会变成清澈的水样。漏液可以在初期自行愈合,但在几个月到几年后会再次发生,一些病人会在某些部位发生渗漏。
2、头痛、眩晕:主要是因为脑脊液的丢失,如果过多的话会导致低颅压综合症。
建议患者应注意休息,保持心态平和,不要有太大的精神压力,还要多吃新鲜的蔬菜和时令水果,保证营养均衡,有利于身体恢复。

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