患者2年前出现间断咳嗽,伴低热、盗汗,体重下降明显。...

会员33567897 53岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者2年前出现间断咳嗽,伴低热、盗汗,体重下降明显。多次肺CT提示双肺炎性改变,右肺上叶团块影,ESR、CRP增高。抗感染治疗效果欠佳,TB-sopt:A88SFC/106ML,B(-),外院肺穿标本我院及协和医院会诊均提示炎性病变,未见病原体证据,特殊染色GMS、PAS、抗酸染色均阴性,予异烟肼0.3,Qd、利福喷汀0.45Biw、乙胺丁醇0.75Qd,三联抗结核治疗效果欠佳,后复查PPD试验阴性,G试验:951.30pg/ml,GM试验阴性,于2012-5-30开始口服四联抗结核药物。2012.6.4行支气管镜检查,示右B3支气管腔外压性软组织团块,透壁肺活检病理见少许纤毛柱状上皮细胞、鳞状上皮细胞、巨噬细胞,较多小淋巴细胞,未见肿瘤细胞,患者继续抗痨治疗后体温恢复正常,无不适主诉,复查胸CT示右肺上叶前段高密度灶较前缩小,考虑患者肺结核可能性大。同时患者出现左下肢游走性肿块,质硬,压痛,超声引导下活检,病理示纤维母细胞增生,伴局灶性胶原化,小血管增生,间质疏松水肿,少许小淋巴细胞散在浸润,未见明显坏死及肉芽肿结构,特殊染色GMS、PAS、抗酸染色均阴性。2012-8肺穿刺活检行IgG4染色仅见散在阳性细胞,血IgG亚型提示IgG4升高,炎症指标明显升高,TB-SPOT阳性,G试验阳性,同时出现左颈部肿胀疼痛,超声提示:左颈总动脉及颈内静脉血管壁增厚,考虑血管炎。ESR、CRP升高,IgG20g/L、IgA、IgM、C3、C4、ASO、RF均未见异常,ANCA(-)、抗ENA谱(-)。头颈部CTA:左侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉弥漫管壁增厚改变,累及颈总静脉,考虑血管炎性改变。考虑IgG4相关免疫病及血管炎,给予强的松60mg,Qd口服,环磷酰胺800mg静脉静脉应用,两周一次。激素逐渐减量,两周减5mg,减至7.5mg维持,患者未再次出现发热,咳嗽,咳痰。2月前复查肺部CT可见右肺多发软组织肿物,PPD试验强阳性。G试验、GM试验阴性,结核杆菌斑点试验阴性。红细胞沉降率57mm/h;C-反应蛋白21.30mg/L。既往史:儿时曾患淋巴结核,口服抗痨药物(具体不详),30年前结核性腹膜炎,曾抗痨治疗1年。
医生回答共2条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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陈磊 赫章县中医院妇产科 二级乙等
擅长:高血压,肾病,肝病,皮肤病,性病,美白祛斑除皱,中...
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指导意见:这个一般还是要继续治疗一下,也要定期检查身体,有异常才好处理。
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张素云 医师 威县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 二级
擅长:妇科疾病的研究
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指导意见:你好,肺结核的治疗是个漫长的过程,要早期,足量,联合,足疗程用药,联合用雷米封,吡嗪酰胺,利福平乙胺丁醇至少要用药9个月,抗结核药物都会造成肝损伤,同时要用保肝药物,并注意查肝功能。坚持早期,足量,联合,足疗程用药.增强营养,提高自身抵抗力;1个月复查一回肝功能
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相关问答

失眠盗汗体重下降治疗方法如下:
1.每天吃两个猕猴桃可以提高40%的睡眠质量。猕猴桃中富含钙、镁、维生素C,有助于神经递质的合成和传递。
2.五味子泡水可以促进睡眠,提高睡眠质量。主要用五味子泡水简单方便,适合工作繁忙的人。如果没有足够的时间熬汤,我们建议使用这种方法。每天把五味子和枸杞放在保温杯里随时泡就可以了。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

孩子间断性的低热,引起的原因有细菌或病毒感染,如果是伴有了腹痛,有可能是肠胃炎,肠系膜淋巴结炎,所以需去医院做个腹部B超,大便常规检查,然后针对性的治疗。如果是有肠系膜淋巴结炎,需用些消炎药治疗。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

一般还有必要进一步检查一下血常规看看到底是病毒感染还是细菌感染导致的,再配合一些药物,还需要进行输液。可以平时一定要多给孩子喝水,注意保暖。还需要多测量体温,如果有发烧,要及时口服一些退烧的药物,多注意观察孩子的精神状态。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。

病毒感染容易引起低烧。结核病、慢性肾盂肾炎、慢性胆道感染、肝病、风湿、甲状腺机能亢进,以及扁桃体、牙龈、鼻窦、中耳、乳突、女性内生殖器等处的慢性炎症等疾病均可见不同程度的低热。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

低热失眠夜间出汗的原因主要表现在体内阴不足,肾阴缺损。
阴虚会火旺,人体会虚化、发炎,导致患者睡不着觉,失眠,睡眠后出汗。临床上可以通过中药进行对症治疗。常见的是龙胆泻肝丸排出肝火,纠正冷汗,在医生辨证中合理应用中药汤剂进行对症治疗。失眠、盗汗主要见于肝肾阴损或肝火旺、肾阴不足,这些都可能导致相关表现。临床上可以同时进行饮食调节和运动调节,从而综合治疗身体。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

对于午后低热的情况,往往要排除一下有没有结核。首先要确定一下有没有肺结核,肠结核或者肠道、身体其他疾病有没有结核菌素感染的情况。出现午后低热,低热往往是在37度到38度1左右,而且还会出现低热、盗汗、乏力、消瘦的情况。如果有咳嗽、咳痰,而且有低热、乏力、盗汗,往往是肺结核。

张永明副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌与肺部结节。临床研究方向为慢性气道疾病。