我侄子急性右肾栓塞，今天第三天，疼痛坐不住

急性肺栓塞确诊后立即按照流程进行抢救治疗，对于血流动力学不稳定的肺栓塞患者，在无溶栓禁忌症的情况下立即开始溶栓治疗，而有溶栓禁忌症者可予以低分子肝素皮下注射后再加用华法林单药抗凝治疗，待病情及条件容许下还可以行经导管血栓摘除术的介入治疗。
而对于血流动力学稳定的肺栓塞患者，在无抗凝禁忌症下可以予以低分子肝素或华法林、利伐沙班等抗凝剂治疗。

一般情况下，急性肺栓塞是由各种栓子堵塞肺动脉主干及其分支，引起血流动力学紊乱，引发一系列临床症状的综合征。
常见的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血、窦性心动过速、低氧血症等，甚至出现昏迷、休克等症状。血栓栓塞的病因是下肢静脉血栓、腔静脉里血栓、右心房右心室血栓等。此外，还可能是肿瘤栓塞，患者需要积极配合医生进行治疗。

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍。多数急性肺栓塞患者表现为不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血等症状。严重时可引发肺动脉高压、急性肺源性心脏病等并发急性血栓，最常见的情况就是栓塞。因为大多数患者都有一个肾脏的血栓，如果一侧的脚部肿胀，就会造成血栓的体循环，再通过肺循环，造成肺栓塞。

急性肺栓塞的症状以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。
肺栓塞根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。而急性肺栓塞起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞唯一或首发症状。

急性肺栓塞护理有查看血压、心率，也需要缓解患者紧张的心情。通常会选择静脉输液的方式缓解病情，因此要观察输液速度，在休息时也需要选择安静的环境并且做好饮食控制，让大便畅通。如果患者做了溶栓或者抗凝治疗，在治疗时也需要及时观察是否有出血的现象，如果出现了出血很容易导致颅内出血，引起神志不清。在日常生活当中也需要做好饮食的调整并且积极的护理。

急性肺栓塞可以通过以下方式治疗，具体分析如下：
对于一些低危或中危的病人，可以通过服用抗凝的药物来进行常规的抗凝治疗，并定期复查，选择适合的抗凝药，同时在不发生出血的情况下，在门诊进行随访。如果是高危病人，必须入院接受严密的监测和观察，严格监测病人的各项指标，并进行规范的抗凝药。对于一些高危病人，要进行溶栓治疗，就是要评估病人的出血危险，因为溶栓、化栓效果更好。