病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：

公务员体检中有这么一条:有梗阻的胆结石或泌尿系结石不合格请问具体来讲要达到什么程度才不合格？如果双肾结石合格不？关于胆结石及泌尿系结石实施细则第十七条有梗阻的胆结石或泌尿系结石不合格17.1条文解释17.1.1胆结石又称胆石症是最常见的胆道系统疾病按结石所含的成分分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石按结石发生的部位分为胆囊结石、肝外胆管结石及肝内胆管结石而以胆囊结石发生率最高当结石堵塞胆囊管或胆总管后可引起急性胆绞痛剧烈时难以忍受严重时可导致休克、昏迷甚至危及生命1）胆囊结石:结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜引起胆囊的慢性炎症；结石若嵌顿在胆囊颈部或胆囊管可引起胆囊的急性炎症还可导致胆囊坏疽或穿孔引起腹膜炎甚至危及生命；结石若进入胆总管还可引发胆管炎、急性胰腺炎等疾病约有50%的胆囊结石患者可以多年或终生无明显症状称之为隐性或静止结石临床上可不进行治疗对这部分无症状、B超检查无梗阻、无胆管扩张的胆囊结石人群按体检合格对待2）肝外胆管结石:主要是指胆总管结石可以为原发性即结石原发于胆管内胆囊内不一定有结石；也可为继发性即胆囊内结石通过扩张的胆囊管进入胆总管而形成胆总管结石所引起的病理变化主要取决于结石造成的梗阻程度以及有无继发性感染的发生发生梗阻后梗阻近侧的胆管可有不同程度的扩张和胆汁淤积极易继发细菌感染特别是完全梗阻后继发的化脓性胆管炎严重时可引起中毒性休克而导致死亡肝外胆管结石一经诊断均须采取积极的外科干预治疗（以手术为主）故对现症人群均按体检不合格处理3）肝内胆管结石:是指肝内胆管系统内有结石结石可原发于肝内也可继发于胆总管结石或其他原因所致的肝胆管狭窄结石可散在分布于左右肝叶的各级胆管内或局限于肝内的一处或数处本病易阻塞胆管造成胆汁引流不畅产生严重并发症较常见的有化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、胆道出血还可继发肝叶萎缩、胆汁性肝硬化和门脉高压等现症患者不合格17.1.2泌尿系结石又称尿石症系指在泌尿系统管腔内形成的结石是我国最常见的泌尿外科疾病按结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石两大类前者包括肾结石和输尿管结石后者包括膀胱结石和尿道结石体检中可能遇到的多为前者泌尿系结石除可造成肾组织、输尿管黏膜或膀胱黏膜的损害外对人体的影响主要为造成尿路不同程度的梗阻严重时可引起肾积水从而不同程度地影响肾功能甚至使肾功能完全丧失另外尿路梗阻后由于梗阻以上部位积水使尿液淤滞容易并发感染而感染又可进一步加剧结石的增长和肾实质的损害合并梗阻的泌尿系结石一经诊断均应采取积极的外科干预治疗故对现症人群按体检不合格处理泌尿系结石大多数找不到明确原因称为原发性结石通常所说泌尿系结石多属此类；少部分是由于其他疾病所引起的是这些疾病的泌尿系统并发症之一称为继发性泌尿系结石例如继发于甲状旁腺功能亢进、痛风、输尿管狭窄等疾病的肾结石由于原发疾病一般在短期内难以治愈故继发性肾结石一律作体检不合格结论1）肾结石:占泌尿系结石的首位直接危害肾脏其他任何部位的尿路结石也都可以始发于肾脏肾结石的主要症状是腰痛和血尿严重时可导致尿路梗阻发生肾积水2）输尿管结石:占泌尿系结石的第2位绝大多数来源于肾脏输尿管结石能引起上尿路梗阻和扩张积水危害患肾严重时可使肾功能逐渐丧失3）膀胱结石:主要发生在儿童和老年人分为原发性和继发性两种前者多由营养不良所致后者主要继发于前列腺增生症4）尿道结石:较少见大多数系膀胱结石排出时停留在尿道所致17.2诊断要点17.2.1胆囊结石1）病史询问要点:平时有无腹胀、嗳气等消化道症状有无胆绞痛发作史及黄疸史2）查体要点:胆囊结石不发作或无感染时一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛3）辅助检查要点:腹部B超检查诊断胆囊结石的准确率达95%以上典型声像图表现为胆囊液性腔内有1个或多个强回声光团后方伴有声影可随体位改变而移动；结石较大充满胆囊时整个胆囊呈弧性增强回声带胆囊液性腔消失；泥沙样结石时可见多数细小强光点堆积于胆囊后壁随体位改变而移动后方可伴有声影17.2.2肝外胆管结石1）病史询问要点:既往有无胆结石病史有无胆绞痛、高热、寒颤、黄疸发作史2）查体要点:不发作时一般阳性体征不明显有时右上腹、剑突下可有压痛3）辅助检查要点:腹部B超检查对胆总管结石诊断的准确率为40%～60%典型声像图表现为肝外胆管内出现强回声光团多伴有声影常嵌顿在胆总管下段或肝总管内致使其上段胆总管或肝内胆管呈树枝状扩张并可致胆囊增大体检难以诊断时可根据需要选择一些特殊检查如磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、静脉胆道造影等这些方法可显示胆管内结石影和扩张的胆管从而进一步确诊17.2.3肝内胆管结石1）病史询问要点:既往有无胆结石病史有无胆绞痛、高热、黄疸反复发作的病史及手术史2）查体要点:不发作时一般阳性体征不明显有时右上腹、剑突下可有压痛3）辅助检查要点:腹部B超检查是肝内胆管结石的首选诊断方法其诊断准确率达80%以上典型声像图表现为肝内胆管内出现强回声光团多伴有声影结石多发时可见多个强光团分布于1支或多支肝内胆管内上段胆管扩张但若结石填满某支肝内胆管时可无上段管腔扩张的表现体检难以诊断时可根据需要选择一些特殊检查方法如胆道造影、MRI等了解有无肝内胆管狭窄、阻塞或局限性扩张从而进一步确诊17.2.4泌尿系结石1）病史询问要点:应了解受检者的职业、饮食饮水习惯、服药史以往有无排尿中断现象有无肾绞痛发作史、排尿石史有无痛风、甲状旁腺功能亢进等疾病史2）查体要点:注意肾区有无叩击痛并发明显肾积水者腹部触诊有时可触及肿大的肾脏3）辅助检查要点:⑴腹部B超:可对肾脏、输尿管内有无结石肾盂、肾盏有无积水肾脏、输尿管有无其他合并病变作出诊断对阴性结石的诊断尤有价值①肾结石:典型声像图为后方伴随声影的强回声团以及结石周围有尿液形成的无回声带有的结石可随体位改变而移动；若结石引起梗阻可出现肾盂或肾盏扩张②肾积水:声像图表现为肾窦回声分离其间出现液性区且液性区相互连通；积水明显时肾脏可增大肾实质受压变薄③输尿管结石:典型声像图表现为肾盂、输尿管扩张输尿管内可探及圆形、椭圆形或弧性强回声后方有声影与输尿管管壁分界清楚⑵尿常规:多呈镜下血尿（红细胞＞3个/高倍视野）出现脓尿（白细胞＞5个/高倍视野）时考虑泌尿系结石合并感染⑶肾功能:当肾功能受到损害时血肌酐、尿素氮水平可有不同程度的增高⑷其他辅助检查:体检难以诊断时可根据需要选择一些特殊检查方法如静脉肾盂造影（IVP）等以进一步了解双肾功能状态、尿路有无梗阻等

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