病因治疗,包括原发病的治疗及去除病因治疗,如药物引起者停用相关药物、接触重金属者停止接触、感染者使用抗生素、梗阻者解除梗阻等。一般治疗,控制血压,纠正电解质和酸碱平衡失调,尤其是酸中毒及高尿酸者。纠正贫血,应用重组促红细胞生成素。慢性肾衰者给予保肾、排浊治疗。
肾小管间质性肾炎是一种以肾小管间质损害,主要表现的肾脏疾病,可分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。如遗传性疾病,药物性肾病,梗阻性肾病,反流性肾病以及重金属中毒等。多在户外晒太阳,做一些舒缓的体育活动,饮食以清淡为主,少食多餐,不能暴饮暴食,不能过饥过饱,多吃新鲜蔬菜水果。
问题分析:1.肾活检病例检查:本病病理改变为双侧肾脏弥漫性病变。肾间质弥漫或多灶性的炎症细胞浸润、导致间质水肿,肾小管有不同程度的退行性改变乃至坏死;肾小球多正常。部分患者可见免疫球蛋白IgG和补体C3的沉积。
(1)光镜检查:肾活检可见累及整个皮质的弥漫性间质水肿,中度到严重的间质浸润健康搜索,主要由淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞组成,嗜酸性细胞一般在较早时间出现并迅速消失。由于临床上对本病病例健康搜索的肾活检常进行较晚,组织中嗜酸性细胞增多可能已不明显。小管改变包括白细胞浸润,其特征性表现是紧密围绕小管外面的单层小、中淋巴细胞浸润,而其他淋巴细胞位于小管基底膜对面的位置以及紧密连接的小管上皮细胞之间,可伴或不伴小管基底膜破损。Ooi等将此描述为小管炎(tubulitis)。
间质可以出现有巨核细胞的肉芽肿,被认为?是对药物超敏反应的特异表现。在一些报道中,肾间质上皮细胞肉芽肿见于25%~50%的药物性ATIN。肾小球与血管一般正常,也有肾小球和血管病变健康搜索的个例报告。
意见建议:免疫荧光检查:部分病例可见IgG线样沉积,偶见沿小管基底膜有C3沉积。这些表现主要见于甲氧西林、青霉素或苯妥因引起的ATIN。使用相应抗体,在3例本病患者检测到沿TBM呈线状沉积的甲氧西林抗原-二甲氧苯青霉烯酰基,提示半抗原。载体机制可能与这些病例抗-TBM抗体的诱导有关。在一例苯妥因钠引起的ATIN患者检测到抗TBM抗体,同时发现沿TBM沉积的苯妥因钠。但在多数已报道的病例,免疫荧光检查未见肾组织有免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。
指导意见:过敏性急性小管间质性肾炎患者吃什么对身体好1、应补足量维生素:维生素应充分供给注意补充含B群族维生素和维生素A、维生素C和叶酸等丰富的食物患有贫血者应多补充B族维生素、铁及叶酸丰富食物如动物的肝、绿叶蔬菜等2、多吃蔬菜如冬瓜、丝瓜、西瓜、竹笋、萝卜、青菜等如伴有高血压者可吃藕、玉米、芹菜并发血尿尿中红血球多者可吃刺儿菜、荠菜、马兰头等野菜
指导意见: 急性小管间质性肾炎表现各异,但典型表现是暂时性与用药或感染有关的急性肾衰伴或不伴少尿。在多数病例中发生发热,可伴有荨麻疹皮疹。尿沉渣中常出现白细胞,红细胞和白细胞管型,但有时可无异常。>75%的病例可同时在血和尿中出现性嗜酸性细胞(应用Hansel染色)。蛋白尿通常是少量的。非类固醇抗炎药诱导的疾病,典型的常缺乏发热,皮疹和嗜酸性细胞增多表现。但经常可见肾病范围蛋白尿伴肾小球微小病变(亦见于氨苄青霉素,利福平,干扰素或雷尼替丁)。
指导意见:小管间质性肾炎的病因:1.急性小管间质性肾炎:是对药物治疗的过敏毒性2.感染性急性小管间质性肾炎:感染性ATIN主要见于急性肾盂肾炎也可由血源性感染引起