由于肾脏病理的发展及新型免疫抑制剂的使用,近年来生存率逐年提高。生存期越来越长,而且生活质量逐渐升高。有90%十年内不会出现肾功能的减退,只要在治疗过程当中积极配合,有效的控制并发症,很少有死于狼疮活动。相当一部分病理类型较轻,可以通过糖皮质激素终生控制、不再反复,与正常人生命无异。目前引起死亡的重要原因是由此引起的慢性肾衰及并发症。
病情分析:
[【治疗措施】 一、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料。对于轻症系统性红斑 狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等)和免疫血清学检查异常,若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者,酌情用非甾体类抗炎药改善症状,一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物,密切追踪病情变化;若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者,用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20~40mg/d),酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂。 二、重型系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织)伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征,肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎,肾功能进行性减退时,应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗;或甲基强的松龙冲击治疗,每日1.0g,静点3~5日为一疗程,继以中等剂量的强的松维持,必要时7~10天后可重复一次,一般不超过3个疗程。当上述方法效果欠佳或病情较重时,可考虑血浆置换疗法;不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析,使其渡过危险期,为药物治疗创造条件和争得时间。 三、表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)者可用糖皮质激素,酌情加用细胞毒药物,雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效;表现为无症状血尿者,可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗。有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药。 四、呈肾病综合征者,但尿中红细胞不多,肾功能稳定,或肾活检显示膜型狼疮性 肾炎,应首选强的松0.8~1.0mg/kg.d,若2~4周后效果不佳时,加用CTX,若伴有肾功能减退,严重高血压,肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时,则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗。 五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以 慢性病变为主者,一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗。 六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。 七、 一般治疗:包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等,应根 据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗。 八、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用。
病情分析:肾囊肿患者宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维素食物的补充及低脂肪、适当的糖饮食。 不偏食,五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。
意见建议:饮食最重要的是辛辣不吃,烟酒不沾,尤其是啤酒不能喝。它会刺激囊肿长大!
狼疮性肾炎两个月到六个月可以稳定。
实际上大概有一半的狼疮性肾炎的患者病情比较轻微,可能仅仅是有一些面部的红斑上、一些皮疹,还有些脱发这样的情况。一般来说原则上用药两到三个月,很多患者能够病情稳定,然后开始减药,但是也有的患者需要用药四到六个月才能看到效果。效果显现以后药物开始逐渐减量,最终也是小剂量的激素或者是免疫抑制剂,来长期维持患者的病情稳定。
建议日常生活应该起居有度,均衡饮食,劳逸结合,避免感染、日晒、精神紧张、应激状态。
狼疮性肾炎须长期使用小剂量激素维持治疗,除非狼疮静止5年以上可试停药。
狼疮性肾炎患者如果长期使用糖皮质激素治疗肾病,体内的糖皮质激素长期高于正常水平,人体为了平衡内环境必然会减少下丘脑和垂体前叶分泌的肾上腺皮质激素。时间久了,人体内的肾上腺皮质逐渐萎缩,一旦突然停药便可因机体激素分泌量不足而引起病情加重。
建议饮食低盐,低蛋白,多喝水减少身体浮肿,适当锻炼增加自身抵抗力。
狼疮性肾炎需要一辈子治疗。
狼疮性肾炎的治疗,目前往往是需要终生治疗的。因为疾病虽然经正规有效的治疗后可以得到改善和控制,但是很容易反复发作,所以狼疮性肾炎一旦诊断成立,要坚持正规有效的治疗和定期随诊,随着病情的控制,药物是可以逐渐减量的,但往往需要应用最小的有效维持剂量来进行治疗,所以也要坚持终生治疗的。
建议:狼疮肾炎需要积极的去处理以尽可能的挽救肾脏功能,减少肾脏受累对全身的影响。