左精索静脉曲张不是必须手术，但是以下情况必须手术，具体分析如下：
1.精索静脉曲张伴有男性精液质量下降，其主要表现为精子活力、密度、精子畸形、精子DNA碎片化指数增高等。2.如果伴有局部疼痛的精索静脉曲张，不能通过保守疗法的。
3、精索静脉曲张，特别是青少年病人，患侧睾丸组织变得柔软。
4、精索静脉曲张伴有慢性前列腺炎久治无效的。
一般情况下，左侧精索静脉曲张不是必须做手术的，通常在出现以下几种情况时需要进行手术治疗：
1.精索静脉曲张会导致精液质量下降，主要表现为精子畸形、精子活力和数量下降；2.有明显腹股沟、阴囊睾丸部位坠胀疼痛，经保守治疗无效者；3.患侧睾丸质地变软甚至萎缩，尤其是青少年患者；4.前列腺炎、精囊炎、长期不能治愈的患者也需要手术治疗。
症状不重没有造成精子质量下降，可以口服活血化瘀的药物治疗。如果出现了精子质量下降就建议尽早手术治疗，目前手术方式可采用腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎手术治疗，手术创伤小，恢复快。
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。症状较重和精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育者，应行手术治疗.术式采用精索内静脉高位结扎术.建议查明病因，针对性治疗。
精索静脉曲张是男性一个常见病和多发病，多见于20一35岁的青年人，表现为精索蔓状静脉丛发生弯曲、延长和扩张。也是导致男性不育的主要原因。常有阴囊部坠胀不适，潮湿等，一般轻度的不需要手术，严重者需要手术。
附睾炎是炎症性疾病，需要选择抗生素抗感染治疗，而精索静脉曲张也分为轻度，中度以及重度，根据病情严重程度不同，治疗方式也是不一样的，有药物治疗，物理治疗或者手术，不一定非要手术。