入院诊断: 出院诊断:
胸腔积液查因: 左侧肺癌并左侧胸膜转移
1 恶性胸积液?
2 结核性胸膜炎?
3 类肺炎性胸腔积液?
入院情况:因“气促、干咳10佘天”入院。查体:神清,左下肺叩诊浊音,左中下肺呼吸音低,左中下肺可闻及湿性罗音,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,反跳痛,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿。
院内检查:
12-2血常规:WBC 10.02 10E9/L , HGB 136g/L , PLT 261 10E9/L , NE% 71.00%. 血气分析: PC02 42mmol/L, P02 66mmHg , PH 7.38。
12-3血沉:58mm/h 。输血四项:HBSAg 阳性,佘项均阴性。血生化: CREA 57umol/L,
TRIG 2.74mmol/L CRP82.35mg/L 心肌酶,电解及血糖正常。结核抗体蛋白芯片未见异常。
胸腔B超:左侧胸腔肩胛下角线第8第10肋间可探及中量液性暗区,最大前后径约66mm,
内充满点状弱回声,右侧胸腔未探及明显液性暗区
12-6胸水常规:蛋白定量55.00g/L, RBC 25000 10E6/L , WBC 2400 10E6/L,多个核细胞20% 单个核细胞80% 胸腔镜检查:发现胸壁层胸膜充血水肿明显,胸膜凹凸不平,可见少许结节,取活体组织4小块,左下肺后侧壁及左上肺后壁可见粘连带,粘连带内可见血管,不易剥离, 内镜诊断:恶性胸水可能。
12-7肿瘤标志物:CA125 184.33KU/L,佘正常。胸水ADA 8.2U/L , LDH 311U/L ,CRP 28.2mg/L
12-8胸水肿瘤标志物:AFP 2.81ng/ml , CEA 50.53ug/L , PSA-Hyb 0.74ng/ml , CA199 191.20U/ml , CA50 22.87U/ml。胸水细胞学检查:见成团的圆形细胞增生,细胞有轻度异型,不能确定是上皮性间皮瘤还是腺癌,请临床进一步检查,注意肺部情况。胸壁组织病理检查:(胸膜)破碎组织中见纤维组织增生,炎性细胞浸润,符合慢性炎性改变,有小灶性及小片状间皮增生,伴钙化,多为反应性改变,诊断间皮瘤依据不足,请临床观察。
12-9甲状腺彩超:甲状腺占位性病变:考虑结节性甲状腺肿,双侧颈部淋巴结肿大;双侧锁骨上窝淋巴结彩起:双侧锁骨上窝未见明显淋巴结肿大。
12-10胸部及上腹部CT:左肺下叶团块影,性质待定,建议增强扫描:左侧包裹性液气胸并左肺膨胀不全,左侧胸膜增厚,脂肪肝,肝右叶小钙化灶。
12-10骨ECT:枕骨及左侧骶骼关节骨质代谢异常,性质待定,建议进一步检查排除肿瘤骨转移可能。头颅MRI:双侧额叶白质少许腔隙灶,建议复查。
12-13血常规:WBC 7.94 10E9/L ,HGB 136g/L, PLT247 10E9/L ,NE% 69.80%
12-14甲状腺八项: TRAb 2.05IU/L ,佘正常。
12-16胸水细胞学检查:见少许散在小细胞及成团上皮样细胞,个别多核巨细胞,倾向于结核
12-22纤支镜:鼻咽部结节待查,支气管炎
12-24胸水细胞学检查:见几团增生的上皮细胞,不能确定是肿瘤还是结核。鼻咽结节病理:粘膜慢性炎症伴淋巴组织反应性增生。
治疗过程:给予左氧氟沙星抗感染治疗。经皮肺活检病理结果尚未回报,未针对病因治疗。
出院情况:患者无咳嗽,咳痰,无胸闷痛,气促,无发热,畏寒,神清,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。心律齐,无杂音。腹无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。
我父亲得的是什么病?取出的胸水肿瘤物在海南的指标是正常的,医生不服气 拿去北京检查后就出了问题,说是恶性的胸膜炎中晚期,又什么肺癌,100万都治不好。 现在正准备接受化疗。请答者认真详细的回答,万分的感激,谢谢。
补充提问:
能治的好吗?化疗对身体的伤害大吗?如果是恶性的胸水存在 早 中 晚期的说法吗