牙周病与糖尿病

有统计数据显示，目前全球糖尿病患者大约有2.80亿，且保守估计，到2030年这一数值将达到4.38亿，这无疑对社会造成沉重负担。对于口腔医师，我们关注的重点是探索通过控制牙周疾病能更好控制糖尿病和促进全身健康。

大量研究发现，牙周炎与糖尿病，尤其是2型糖尿病（T2DM）间，存在双向促进关系。糖尿病是牙周炎的危险因素，其可促进牙周炎的发生、发展；牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，其可通过促进机体的系统性慢性炎症，加重胰岛素抵抗，进而促进糖尿病的发生、发展及并发症的出现，甚至有学者称其为糖尿病的第六并发症。

研究显示，糖尿病患者发生重度牙周炎的几率较正常人约高3倍；中重度的牙周炎糖尿病患者发生终末期肾病的几率是牙周健康或轻度牙周炎糖尿病者的8.5倍，发生心血管疾病的几率约是其1.3倍；中度牙周炎、重度牙周炎、牙周炎所致无牙颌3组糖尿病人群的终末期肾病发病率[比值比（OR）]分别是牙周健康者的2.3倍、3.5倍、4.9倍，提示牙周炎症活跃期内造成的不可逆的炎症对机体的影响在炎症控制后，甚至牙列缺失后，影响仍会持续；另有前瞻性研究表明，重度牙周炎患者5年后的糖化血红蛋白（HbA1c）水平的增加是牙周健康者的5倍（RyanT.D，et al.Diabetes Care.2010），提示牙周病的严重程度是糖尿病进展的预测指标；另有一些干预研究表明，经牙周治疗后，糖尿病患者的HbA1c水平平均下降0.40%，也有的报告大于0.66%，这一数值非常有意义，因为HbA1c值每下降1%，相关并发症死亡风险将减少21%，小血管并发症减少37%。

上述研究均提示积极治疗牙周病对控制糖尿病进展和预防糖尿病并发症的重要性。因此，世界卫生组织（WHO）推荐通过管理牙周病进一步管理糖尿病，建议应该在口腔门诊或诊所设立使用“1个牙周指数+2个危险指数”初步筛查糖尿病的规程。规程规定：如果患者患有重度牙周炎，且同时满足年龄大于45岁、体质指数（BMI）大于20kg/m²、高血压、高血脂等指标中的任何两项，即可初步判断该患者具有发生糖尿病的高危因素，需要行进一步检查。该规程能够识别73%的糖尿病患者，如果同时辅助使用血糖仪检测空腹指尖血HbAlc水平，其敏感度可提高至92%。因而，WHO建议口腔医师应该更多进入到慢性病的防治体系中，以发挥更大作用。

牙周病与慢性阻塞性肺疾病

糖尿病、心血管疾病等是最常见的慢性病，而慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）、慢性肾脏病等的发病率亦较高，近年引起人们广泛关注。有研究预计，到2020年，慢阻肺将是世界范围内排在第五位的慢性病。

慢阻肺是一组疾病的统称，是包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，其特点为慢性发病、反复发作、可以预防和治疗。慢阻肺的关键特征是气流受限，原因是由于长期的慢性气道炎症，导致小气道的病变和重塑变窄，进而导致阻塞性支气管炎，慢性气道炎症引起肺实质性破坏，导致肺的弹性回缩力降低，形成肺气肿，最终导致不可逆性的气流受限。

关于牙周炎与慢阻肺的关系，国外已有大量研究，其中一项25年的纵向观察研究已明确慢阻肺与牙周炎相关。我们课题组通过病例对照研究和流行病学分析亦发现，牙周炎与慢阻肺有相关性，慢阻肺患者几乎均患有牙周病，该研究结果在2014年发表于《临床牙周病学杂志》（J Clin Periodontol），这也是国内第一次发现慢阻肺急性发作与牙周炎相关联的研究，目前正在进行更深入研究。

那么口腔细菌是如何到达肺部的呢?主要通过三个途径。①直接播散，牙周炎在口腔局部形成一个细菌储库，细菌可经气流直接播撒至肺部，但可能有人会有这样的疑问，肺内感染大多为需氧菌感染所致，而牙周炎主要是厌氧菌感染所致，二者如何发生关联？后续研究推测大部分复杂的肺疾病并非无厌氧菌感染，而是某些现有技术手段无法将其检测出来；②通过免疫反应引起肺部免疫调节的病变；③通过血流播散。

综上，牙周健康与全身健康息息相关，通过控制牙周疾病控制全身疾病具有非常重要的意义。