如何解决当下就医无序的局面，一直是医改的焦点问题。在第二届中国县域卫生发展论坛上，广东省卫计委巡视员廖新波提出了这样一个观点：要改变患者的就诊模式，首先要改变医生的行医模式。医生多点执业是翘动整个医疗改革的支点。

真正的多点执业是市场驱动

受传统就诊观念影响，不少患者认为“名医就在大医院”，从而形成“盲目就医”，“小题大做”，常见病、多发病也扎堆到省市大医院就诊。在廖新波看来，最好的就医秩序是“择医而来”，而非当下的“择院而去”。

多点执业如果推动起来，医生从单位人过渡为社会人，不附属一个单位，而是跟若干单位签订合约，或者建立自己的诊室、工作室，根据自己的价值取向和所服务领域的病人聚集度开展工作，那么患者一旦认可这个医生的能力，无论该医生流动到哪里，患者都会追随而去。

他同时指出，目前比较普遍的做法是在医联体内部，鼓励大医院的医生下到基层帮扶，但这并不是真正的多点执业。这种行为主要是医联体体内流动，而不是体外循环，并存在一定风险。医院之间因利益关系形成的人才流动，如果把控不好，会促使病人跟随着优秀医生跑到大医院去。如果把基层，联系单位当做是转诊点，而不是工作点，不仅病人难以留住，医生也无法扎根。因为单位委派，今天是这个人，明天换成那个人。

“真正的多点执业应是一种市场驱动，而不是行政鼓励。”廖新波强调。

推行多点执业是一项综合改革

廖新波提出，目前尚有多重因素在影响着医生多点执业的推行，其中一大因素就是人事制度。

“医生的价值体现不在于其职称有多高，而是在于他服务了多少病患。开展多点执业首先要破除职称，才能让有本事的医生发挥才能。”他强调，“职称也是制约县级医院发展的关键。医生总想有点出息，但在现有制度下，职称几乎就代表着医生是不是有出息，许多医生不得不为三斗米折腰。”

支付制度是另一个重要因素。医生下到基层多点执业，按国外的支付方式，要么按单病种计价，要么按医生的劳动价值计价，而不是和药品与检查挂钩。廖新波说：“如果支付制度改革，医生不再为创收而绞尽脑汁，医疗行为也就趋于正常。”

同时，实现“90%的疾病不出县”，留住医生是关键。“如今医生与患者都往大医院走，这就是市场。如果将支付方式做一些调整，对医生的服务单独付费，不与医院的收益捆绑，医生才可以真正流动起来。”廖新波说。

多点执业的推行，还需要第三方检查检验的支持。许多基层医疗机构因缺乏检查检验的硬件条件，而令有能力的医生无法大展拳脚。

今年3月发布的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》对此带来利好消息，其中指出，支持发展专业的医学检验机构和影像机构，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。建立区域医学影像中心，推动建立“基层医疗卫生机构检查、医院诊断”的服务模式，提高基层医学影像服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。

廖新波表示，多点执业只是医生走向社会人的突破口，要完成这一使命，必须是一项包括观念在内的综合改革，包括人事制度、制度制度、监管制度、法律法规支撑等多项影响其推行的因素。