【名医档案】

　　杨冬梓，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任、生殖中心主任、广东省医师协会妇产科医师分会主任委员、《中华妇产科杂志》副主编、中国整形美容协 会女性生殖整复分会副会长、中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会副主任委员、学会妇产科分会常委。同时还是《中华妇产科杂志》、《国际妇产科杂志 （中文版）》、《中国妇产科临床杂志》等编委。

　　近两年获“中山大学名医”、“南粤优秀教师”、“羊城好医生”等荣誉称号。

　　【专长】

　　男女性不孕不育（包括试管婴儿、人工受精等技术）、月经病、青春期发育异常（包括性早熟、生殖器官畸形等）、子宫内膜异位症、妇科良性肿瘤（如子宫肌瘤、卵巢囊肿等）、女性老年相关疾病。

　　2015年单独二胎政策开放的消息引发广泛关注和热议，或许是因为深深陶醉于做母亲的幸福，或许是深感于一个孩子的童年太过孤单或不利于孩子的 成长，或许是人到中年才体会到了无人分担父母病痛的艰辛与孤独，不少已生育一孩的夫妻都想再次生育。但年龄是横在他们面前一道难以跨过的坎。

　　作为一个生殖科医生，杨冬梓教授从生育能力的角度看，年龄超过35岁的妈妈们，卵巢功能急转直下，不仅难受孕，即使怀上了，宝宝出现畸形的可能性也比较大，她们将开始一场关于生育的艰难跋涉。

　　卵巢影响女性幸福指数

　　卵巢是位于女性盆腔深处，形如杏仁的重要生殖器官，它维持女性正常的月经；是女性体内至关重要的激素的来源；也是生命的来源地。

　　而随着年龄的增长，卵巢的储备能力逐渐下降，女性的皮肤开始松弛，性欲开始下降，腹部脂肪开始堆积，骨质的沉积也受到影响形成骨质疏松，生育能力大幅下降。

　　我们关注卵巢不仅因为她维持了健康女性的高质量生活，也是因为它产生了卵子，得以让人类繁衍生命。

　　杨冬梓介绍，卵巢对于女性主要承担了两方面的重要作用：一是产生卵子，为繁衍后代提供最重要的原材料；另一方面即是伴随卵子生长发育所产生的女性激素。对于前者，我们很容易理解；而对于后者的日常表现，大众少有人知。

　　女性体态的维持、乳房的发育、月经的多少、心血管系统、骨骼系统的健康等等，均与卵巢息息相关。而卵巢功能的良好与否与女性年龄密不可分。女性 20~30岁左右，是卵巢功能的鼎盛时期，卵子质量好，受精能力强，卵巢分泌激素的水平也比较稳定；到30-35岁，卵巢功能开始走下坡路，卵子数量减 少，质量变差；35岁是个转折点，卵巢功能急转直下，卵泡数量急剧下降，只剩下2-3万个；50岁的时候只剩下零零散散的卵母细胞了。女性不仅难受孕，即 使怀上了也易流产，宝宝出现畸形的可能性也比较大。可以说，卵巢的储备功能决定了女性的生育能力。

　　多指标评估卵巢储备功能利规划人生

　　当单独二孩政策放开，已过35岁的妈妈们，在喜悦之余，恐怕最迫切想知道的是自己还能不能生育？还有多大的怀孕、生子的把握？如果要做试管婴儿，成功率又有多少？

　　杨冬梓说，这些首先都涉及到一个关键环节——卵巢储备功能的评估。

　　评估卵巢储备功能评估，实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出，它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等，更直接地说，就是评估一个人的生育能力怎么样。

　　“能不能生，把握有多大？”杨冬梓说，这些看似算命先生熟悉的命题，通过相关的检测是能够给出较为准确的判断的。医学的发展已经提供了越来越多 精准的手段来评估卵巢储备功能，目前可参考的内容除了年龄，还有月经改变，如月经周期缩短、月经量减少、月经紊乱；基础激素水平，包括FSH、LH、 E2、抑制素B、苗勒管抑制因子（AMH）；卵巢影像学，包括AFC、卵巢体积提及、卵巢基质血流；卵巢刺激试验等等。杨冬梓特别提及，有研究报道AMH 是比早卵泡期FSH、雌二醇、抑制素B更好的预测卵巢储备功能的指标。而且AMH可以在任何时间，都能对卵巢的储备功能进行评价，不像其他激素需要在月经 早期进行监测。

　　中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心于2013年下半年开展卵巢储备功能精确评估，由于病例多，积累了丰富的临床经验，目前水平处于全国前列。杨冬 梓表示，就诊者中将生育二孩但年龄偏大的妈妈们越来越多，门诊女性患者的平均年龄也被拉高，但从统计数据可以看到，累计临床妊娠率却不断提高，流产率不断 下降。2014年患者的平均年龄是33.3岁，约40%的患者在35岁以上，新鲜胚胎移植周期的临床妊娠率在35岁以下的患者达65％- 70%，35-39岁者达54%，40-42岁者仅38%，43岁以上者仅11%，而流产率也随年龄而显著增加。

　　“对于高年龄妈妈，我们尽量不拒绝，在科学指导下我们可谓竭尽所能帮助她们达成心愿”，杨冬梓举例说，比如做试管婴儿，高龄女性的卵子不容易取 到，“一般情况下，促排卵都是在月经第1-5天开始打促排卵针，在月经周期前半段的‘卵泡期’取卵，但对于年龄较高的女性，由于雌激素水平不足，在卵泡期 已经取不到卵子，或只能取到少数卵子，质量又不好，那么还可以选择在后半段的黄体期取卵。”黄体期取到的卵质量还更好，因为在黄体期，黄体会产生孕激素， 并继续产生雌激素，反倒成为卵子的滋养品。这对高龄妈妈来说可是一个意外收获。

　　杨冬梓感慨到，在生殖中心工作了这么多年，每当看到患者怀孕成功、孩子呱呱坠地，依然内心激动，倍感欣慰。

　　可冷冻卵子等待政策全面放开

　　单独二孩的家庭在积极备孕中痛并快乐着，依旧不符合政策的父母们难道只有眼巴巴看着的份吗？杨冬梓给出了一个建议：可考虑先冻存卵子，以免在等待过程中生育力下降，做好充足准备，待到政策放开时再解冻卵子，进行人工受孕。

　　“现在女性卵巢功能早衰的年龄明显前移，不少病人30来岁就绝经。”杨冬梓说，通常在绝经前10年，女性的生育力就已非常低，不适于孕育孩子。因此，如果自己的母亲早于45岁绝经，女儿年过30岁就应该注意检查卵巢功能，及早储备生育力。

　　不过，杨冬梓也指出，卵子冷冻保存技术虽然充满诱惑力，但是，由于卵子自身比较脆弱，对冷冻保存技术要求较高，冷冻卵子的成功妊娠率与新鲜卵子 还有一些差距。来自中山大学孙逸仙纪念医院的临床数据显示，迄今为止，该院共有15个冻卵周期进行了胚胎移植，卵子解冻后平均存活率为85.7%，正常受 精率为83.3%，卵裂率为92%，妊娠率为40.5%。那现在可以常规储存卵子了吗？目前还不行，一是技术仍没有冷冻胚胎成熟，二是国家卫生部政策并未 正式批准卵子库建立的合规性，杨冬梓教授表明在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心开展的冷冻卵子技术是应用在取卵后丈夫因医学或个人原因无法取到精子的情况 下实施的。

　　相信，随着医学研究的发展进步，未来冷冻卵子的受孕几率会得到提高，将有更多妈妈享受到生育的喜悦。

　　杨教授还想强调，职场女性、工作狂人因为事业一味推迟生育计划，在“生殖与升职”选择中毅然做出“升先生缓”这样非此则彼的抉择。“尽管现代的 美容技术已经能够让女人从外表很难明辨实际年龄，然而女性体内最实在的、也是最重要的器官——卵巢，却像树木的年轮一样，一天一天忠实记录着女性的人生经 历。”杨冬梓感慨，姑娘们，除非你打算当“丁克”，不然待到卵子一个个凋亡，卵巢内空空如也，那真是欲哭无泪。

　　【求医指南】

　　中山大学孙逸仙纪念医院妇产科（广州市沿江西路107号），周一、二、四、五上午，其中周一上午为特诊。