护理管理者们表示紧要的是补充护理人员，提高护士待遇

广东省卫计委日前发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》(下称《方案》)，继放开医生多点执业后，鼓励有条件的地区探索护士多点执业。

然而，广州医疗机构的护理管理部门却认为，目前普遍缺乏大量的护理人才，几乎没有医院不缺护士，有的医院甚至医生与护士比例倒挂。这种背景下，护士本职工作都应接不暇，如何“多点执业”？有业内人士还提出，医疗机构需要相对固定的护士照顾患者，护士行业并不适合“多点执业”。

采访中，多名护士长建议，当务之急是提升护士职业化水平，增加医护、床护比例，加大护士从业人员教育培训、改善从业环境，甚至有护士长在展望前景时提出：“医生可以去自由执业，护士应该当家留守医院。”

意见

护士紧缺没有多余时间精力

对于护士多点执业这个新探索，业内人士指出，医院本身护理服务的短缺， 仍需护士加班解决，护士的精力也很难允许多点执业。

广州南方医院惠侨科护士长何湘军认为，多点执业更适合“体制外”的护士，对公立医院的护士来说，可操作性较小。她认为，从日常护理工作来看，不管是“朝九晚五”还是“三班制”，护士都不是“自由人”，并无空余时间，没有更多精力。何湘军还表示，其实，医院内部会鼓励护士到人手不足的科室去帮忙，也提供补贴，但很少有护士有时间和精力应付。

“我不建议护士多点执业。”广东省第二人民医院麻醉科手术室护士长刘燕君也表示，医院内部因为人手紧缺，会鼓励在科室间互相帮忙，也会有额外的待遇，但很多护士都没有时间、精力。而要一个护士打多家医院的工，可能性更小。

南方医科大学护理学院院长张立力表示，“护士短缺”是近年来一直存在的难题。据《2014年广东省医疗卫生事业发展情况简报》数据，截至2014年，广东的医护比是1：1.07，远低于国家要求的1：2。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》要求，到2020年医护比的最低标准为 1：1.25，广东省护士缺口将达9万人。

护士服务的延续性 不太适合多点执业

“护士是 第一道关口，也是最后一个关口。”刘燕君说，“三分手术七分护理”，护士的工作量很大，病人送进医院首先接触的是护士，医生开药后照顾护理病人的也是护 士，病人康复后送走他们的也是护士。护士是最直接与病人对接的人，也是协助医生把关的人，所以，护士的任务重，压力更是少不了。而且，护士不仅要护理病人，还要帮助医生进行辅助治疗，要对病人进行健康教育等。

在刘燕君所在的颅脑外科，重症病人需要在ICU，基本做到一人管理三名病人；病情较轻后，转到普通病房，护士照看的病患会多几倍，这时候需要相对熟悉病情的固定护士，要不然容易出意外。

她举例说，有的病人做完了手术，特别是气管切开的病人，病情虽然不危重，但一旦病人有痰，护士又没有监控到，分分钟病人都会窒息死亡。刘燕君说，护理病人中可能出现类似的意外非常多，期间都需要护士提供延续性的服务，如果一个护士一周3天在这里执业，4天在那里执业，护理难以延续。

采访中，广东省第二人民医院麻醉科手术室护士长刘燕君、暨南大学附属医院护理部主管阿伟菊等护理管理者还对记者说：“以后医生去各家医院自由执业了，护士应当固定执业点，留守当主人。”

阿伟菊说，在美国，大部分医生都是“自由人”，他们可以与多家医院签约进行执业，但护士团队则是相对固定的，他们的基本特征是专科化，医生做完手术后，他们发挥的作用也并不亚于医生。

建议

提升护理质量关键是补足人员

“当务之急应当是培养更多的高素质护理人才，充实到临床一线中来。与此同时，加大从业人员教育培训，改善从业环境。”刘燕君说，医院里白班护士、重症病房的护 士勉强够用，但一到晚上，夜班护士管床的还是偏少，因为人手不足，轮班轮不过来，标准的床护比、医护比很多医院都没有达到。她说提升护理质量很简单，就是要补足护理人员。“一个护士管60个病人，与一个护士管15名病人，护理质量差得太多了，这也不是通过护士多点执业能够实现的。”

卫生管理部门也意识到了护士缺口这一问题，《方案》就提到，要合理配置护士数量，保障服务到位，不得以任何理由减少护士编制和数量，确保临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。

要体现护士价值应“同工同酬”

护理管理者认为，在增加人手、加大从业人员教育培训、改善从业环境的基础上，还应当提高护士第一执业点的收入。

何湘军说，如果护士有足够的时间和精力，又对自己的技能和专业素养很有信心，多点执业可以被理解成自身价值的补充。不过，从护理管理者的角度出发，她认为在公立医院推行多点执业难度大。她认为，若要体现护士价值，改革应优先解决“同工同酬”的问题。

有护理管理者指出，目前护士的流失率高，队伍不稳定的原因之一是待遇不高。广东省分四级护理，一级护理每天收费12元，二级护理8元/天，三级护理则是3元/天。人员本来就不稳定，而谈多点执业？

《方案》也提到，要合理提高护士夜班劳务费，完善传染病、精神病等高风险场所的岗位津贴制度，实现不同聘用方式护士的同工同酬。

(原文标题：省卫计委：发布方案鼓励探索护士多点执业)