大半年过去，中央财政承诺的住院医规范化培训补助尚未落地。

2014年10月24日，国家财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合下发《关于下达2014年住院医师规范化培训补助资金的通知》（财社【2014】177号文），中央财政投入15亿元专项资金，用于支持2014年招收的5万名住院医师。近日，多位各地的规培住院医反映，这笔钱尚未发到位。

据《医学界》了解，除了政策落实中的时滞，补助没有到位的主要原因是实施细则不明确，多地仍在观望等待之中。

政策落实时间差

中国医师协会在有关政策解答中称，177号文下发时，中央财政投入的15亿元已经全部下拨到各省级财政。文件明确，这笔资金将由省级财政根据各培训基地2014年实际招收的情况，按人头拨付给培训基地。因为各省招收工作完成的时间不同，文件下发时个别省份尚未完成招收工作，拨付到培训基地的经费发放给住院医师的时间也有先后。

另外按照国家的要求，省级财政还需进行配套投入，部分已完成招收工作的省份还要协调本省级财政投入的金额，所以住院医师本人真正拿到补助的时间会滞后于国家文件下发的时间。

上海某三甲医院负责规培的人士近日表示，中央拨付的资金和上海市财政配套的资金都还在上海市卫计委，尚未编制预算，因此尚未能发放到有关规培人员。

而南京某三甲医院的行政人员称，此事主管部门没有统一的实施细则，各家医院都在观望。有的医院还认为，参加规培的医学生的补助应该主要由学校出，医院则承担全职社会规培人员的经费。

补助对象不明朗

177号文虽然明言这笔补助按人头拨付，但补助对象却并不明确，很多人想当然地认为3万元都是给受训住院医的。但某非国家规培基地医院的人士向《医学界》表示，这一理解有误，为了培训住院医师，基地医院也付出了不少成本，应该得到补偿。

据了解，中央的文件下发后，上海市曾召开过一个政策传达会议，会上的意思大致是：中央财政下拨的这3万元中，1万元给受训住院医，1万元给有关老师，另外1万元用于补偿规培基地的各类成本。

其它地方也有类似的想法。比如《关于2014年辽宁省住院医师规范化培训招生工作的通知》（辽卫传【2014】238号）中明确，“中央财政将对国家级基地学员给予约2万元/年/人的额外补助”--也就是说，辽宁省把中央的这笔补助作了分解，受训住院医拿到其中的大部分。

天津市的有关规定则表示：结合天津市实际情况，培训期间学员生活补贴标准为2000元/人/月，学员培训经费标准为6000元/人/年。

规培本身欠规范

2014 年下发的177号文适用对象是当年进入国家规培基地的临床医学本科毕业生，而其它年级的规培生得到的补助更少，并且呈现出不同年级不同基地“苦乐不均”的状况。

一般而言，临床医学专业硕士或博士研究生进入基地后，拿到的补助分为国家研究生津贴和医院津贴两部分，有的还有科室津贴，后两部分差别很大。正在上海某基地三甲医院接受规培的一位医学院校研究生透露，有的医院住院医师补贴能有好几千元，有的医院只给发几百元助研经费；中医专业的规培生一般状况更差些，有的到手只有3000多元。

另外，由在读研究生充当的住院医，待遇和已经毕业分配进入医院的住院医也不相同。前述南京某三甲医院的人士说，未来应该是要同工同酬，但医院还未最后决定。

如果放眼全国整个规培体系，会发现更多的问题。一是规培时长不统一，一年、两年、三年都有。早有建议能否全国统一为本科三年、硕士两年、博士一年，这才是合理的时间安排。

二是各地的规培证书无法互认。目前的政策是：自2014年新进入国家认定的培训基地的培训对象，通过结业考试，所取得的《住院医师规范化培训合格证书》全国通用。在此之前培训所取得的合格证书，其有效性参照各省的相关规定执行，也就是说，地方各自为政的状况仍将持续。

三是受学制混乱的影响，学位的授予和职称的评定也出现了混乱，特别是许多医学博士报考中级职称的时间还要晚于同年参加高考的本科生硕士生。

国家卫计委既定的方针是“住院医师规范化培训是合格临床医生成长的必由之路，也是提高医疗服务质量和水平的治本之策”，但如此混乱的规培制度恐怕事与愿违。