从20世纪到本世纪初，医疗服务模式一直是医生主导型，这是与当时社会、政治、经济、文化、医疗水平相适应的，是这个时代的必然产物。医疗信息不对称性 决定了当时的医疗服务模式。然而这种医疗服务模式存在很多问题，目前正受到强烈的冲击，突出表现为医患关系紧张，医患冲突不断。解决问题的出路在哪里?这是大家一直思考的一个问题。

最近阅读了一本书，名为《聪明的病人》(作者J.A.MuirGray，译者秦颖、唐金陵，由北京大学医学出版社出版)，读后深受启示和鼓舞。

在《聪明的病人》的前言中有这样一句话：往者不可谏，来者犹可追。21世纪医患关系需要在新的基础上建立新的平衡，医疗服务模式将以病人为中心进行重建。

医生将由全能式的担负主要责任的决策者，变成信息提供者和建议者，而病人将在充分享有相关资源和信息的前提下，成为“聪明的”病人。他们不仅拥有参与决策的权利，同时也要承担相应的责任。这个过程将是一场医疗模式的巨大和深刻革命。

一个新型的以病人为中心的、医患共同决策的医疗服务模式正在形成

《聪明的病人》提出，在新的实践模式里，医生的主要作用之一是为病人提供全面、可靠的信息，并进行解释;提供可供选择的有效的服务，并协助病人进行选择和决策。作者对未来医疗卫生服务的模式，医生和病人在这种新的模式下的权利和责任，未来病人需要的信息，以及医疗卫生服务系统需要的改革， 进行了大胆而又切合实际的预测，描绘了21世纪医疗卫生服务的新图像。

品读《聪明的病人》，我们可以发现，21世纪的医疗卫生服务所需要的不仅仅是一次医学架构的重组，而是服务方式的彻底转变――包括医学专业人员、医疗机构和病人三方面的转变。

首要的转变是：不能再继续认为在医疗卫生服务中只有医生具有发言权;不能再继续认为医生必须完全承担决策和组织医疗卫生服务的所有责任;不能让病人和医生的角色继续走向两个极端。

在新的医学模式里，医生和病人应该通过协商进行决策和责任分工

作者在书中系统地阐述了创造新型医疗服务模式的必要性。他认为，目前医疗卫生服务已不堪重负，必须把部分责任转交给病人。应当让患者及其家属了解现代医学的历史、现状、局限性、困境，理解医学与医生，理解现代医学的有限与无奈。

只有我们改变观念，认识到病人可以分担诊疗决策和长期自我管理的责任，只有我们给予病人充分的信息资源，使他们变成“聪明的病人”，21世纪的医疗卫生服务才可能变得更好。

 很多病人希望成为医生的伙伴，积极参与自己疾病的诊治决策，但是他们需要必要的信息支持才能做到这一点。我们必须假设病人是有能力的，能够成为参与诊治决策的伙伴，同时尊重目前尚不能或不愿这样做的病人，而不是假设所有的病人都是被动的、无能的。

知识爆炸使得医生们已无法掌握所有需要的知识，而病人通过互联网可以获得医生所能够得到的大部分知识和信息

医学知识爆炸、互联网的出现以及商品经济社会消费者自我权益意识的增加，正在动摇着医生在医学活动中的绝对权威和家长式的地位。

当前医生可获得的知识的数量正在以指数速度增长。一个内科医师要想跟踪、更新的相关知识，每天需要读19篇文章。如果医学专业信息对医生和病人同等开放的话，病人想跟进自己所患疾病的最新动态却相对容易。尤其是对于一些罕见病来说，除了高度专门化的临床中心的医生外，病人掌握的知识很可能超过医生，医生处于相对弱势。即使在病人刚得病时医生掌握的专门知识比病人多，病人也能够很快超越医生。

因为病人面对的问题常常只有一个，他可以花大量的时间阅读针对一个问题的相关信息，而一位普通医生需要解决的问题则成百上千。罕见病患者或患者的父母对某种疾病的了解可能比普通医生还多。

临床医学的本质决定了必须有医患双方共同参与这个动态过程，而患者本身才是疾病主体，是维护其自身健康的主体。医患双方共同配合、相互促进必将大幅度提高现代医学发展速度和临床医学水平。

20世纪是属于医生的，而21世纪是属于病人的，病人将是21世纪医疗卫生服务的中心

本书作者还介绍了创建新型医疗服务模式的可行性。他认为，首先作为医疗卫生服务的消费者――病人对医学抱有更高的期望。病人的权益正在影响着医学的取向和发展。其次，病人希望得到更多信息，也希望更多地参与自己疾病诊治的决策之中。

由于互联网的普及，网络系统可以为病人提供大量的高质量的科学研究的证据和信息。

1993年英国就出现了许多有关疾病和健康问题的“病人组织”，这是当时的医疗卫生服务的一个显著特征。英国慢性病病人组织起联合会和联络家庭组织，代表病人和家属对健康问题进行广泛讨论。

病人组织提供了集体共同决策的机会，弥补个人和医生共同决策的不足。营造医患共同决策和病人循证决策的环境。要赋予病人权利，不能只是简单清楚地介绍并促进病人的理解，还需要改变医疗卫生服务体系本身以促进和维护病人的权利。

在获得技术和资源支持的条件下，病人可以建立自己的病历、安排自己的医疗活动并承担自己的责任。这种新型医疗服务模式，可以显著促进医患关系，有助于构建伙伴或朋友式医患关系。这种关系笔者曾运用于所在医院创建的“三位一体哮喘教育管理模式”中。实践证明，该模式的应用可以显著提高哮喘病人防治哮喘的认知水平，提高哮喘病人病情控制水平及生活质量，同时可以有效地降低医疗资源的消耗，减少病人本身及其家属因病误工率。国内目前对糖尿病病人 的管理也应用了这种模式。如果营造了这样的大环境，医疗模式将发生改变，结果是那些没有选择掌握技能并使用资源的人将被认为是落伍者，即使他们的人数占大多数。这将会进一步加深不同群体间的健康差距。

正如《聪明的病人》提出的，21世纪的病人，更加聪明并承担责任，21世纪的医疗保健体系，以病人为中心，21世纪的医生，弥补病人的技能和信息的不足，医患将共同决策。