1997年国务院开始主导医药分开，2002年八部委又联合发文要切断医药利益链，历经近20年的努力，医药分开可谓成果寥寥。日前国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出试点城市所有公立医院推进医药分开，业内专家指出，医药行业利益分配的潜规则已根深蒂固，非一纸行文能够撼动，业界对新一轮医药分开普遍持观望态度。

医药分开近20年难撼医院潜规则

实行医药分开，破除以药养医的问题已经不是新话题。早在1997年国务院《关于卫生改革与发展的决定》中最早提出，要“实行医药分开核算、分别管理”。在2002年2月，国务院八部委联合发文，明确指出，“解决当前存在的以药养医问题，必须切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系。要在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售企业，独立核算、照章纳税”。

日前，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》），提出试点城市所有公立医院医药分开。“医药分开提出已经有十多年的时间，但实际效果并不尽如人意。这次国务院又一次提出医药分开，能否见效需要观察。”中国社科院中医药国情调研组执行组长陈其广认为。

据了解，试点公立医院实行医药分开，取消药品15%加成，就是取消了医院靠卖药盈利的“正常渠道”；但药品供应商的返利，即所谓“回扣”，才是医生开大处方的动力。现实操作中，医生给患者的每一盒药价格低了，但医生可以给患者多开几盒。取消了药品加成，并不等于能停止医生开大处方的行动，使患者的医疗费用降低。陈其广表示，现在甘肃省的公立医院安装反统方软件，药品回扣从药商发到开方医生手上，需要经过一个环节——统方。甘肃省卫生厅为斩断药品回扣链条，从2011年在全省三级医院推广防统方软件。“可惜，反统方软件在甘肃省这些医院推广不开。”

《意见》指出，2015年进一步扩到公立医院改革试点，力争到2017年药占比缩小到30%左右。业内人士认为，控制药占比是为了控制医生开大处方，以减少患者费用。但医生可以通过增加检查费用来达到药占比30%，这样患者的费用也会降低。

九州通医药集团营销总顾问耿鸿武说：“只要公立医院处于垄断地位，是不是实行医药分开、取消药品加成和解决患者看病贵的问题构不成因果关系。从医药分开到解决看病贵的问题，还有很长的路要走。”

医保定点有限药店难承载自主购药

对于医药分开的政策，北京百济堂药品超市有限责任公司总经理赖红坦承：“我觉得医药分开的政策，意味着药店的春天要来了。但目前药店申请医保定点是件比较困难的事情，而且目前药价改革的政策还不明了，药店涉足医院药房的业务还需要观望。”

白塔寺药店零售部经理张洋表示，现在北京市有100多家医保定点药店，如果医院实行医药分开，药店无法承载增加的销售量，而且药店药品品种没有医院齐全。现在白塔寺药店卖有医院外购章的处方药。

药房培训网总裁陈红彦认为：“如果药店来承担医院药房的业务，药价很难降下来。国家为了控制公立医院对药品加价，可通过补贴的方式来弥补医院收入，药店没有国家补贴，而且药店还有房租和人力成本，如果药价过低，药店无法生存。”

张家口市同心堂药房有限公司总经理白如冰认为：“药品销售额的80%是在医院完成，医药分开对药店来说是件好事，但如果要减少医院和药企之间的不正当利益，使得药价降下来，可以通过第三方药品电子服务平台来完成，这样各种药价通过这个公共服务平台明晰地显示出来。目前这个模式技术已经不是问题，就看政府如何做决定了。”

药企接管医院药房存非市场化运作

河南济世药业有限公司董事长张海表示：“实行医药分开，减少医院和药企之间商业贿赂，降低老百姓的用药价格，这是个漫长的过程。对于药企来说，如果经营医院药房，药企是不会赔钱做的。而且，一个药企最多有几十个品种的药，而医院需要几万个品种，如果药企托管医院药房，则需要采购其他药企的其他品种的药。这个时候，如果该药企‘绑架’了医院，通过高价格采购其他药企的药，那么药价仍然不会下降，老百姓仍然存在看病贵的问题。”

据了解，药房托管经历了三个阶段。第一阶段是2009年前允许药品加成时，医院希望通过托管明正言顺地拿到利润；第二阶段是2010年上海闵行和河南郑州搞的药房托管，主要是采用信息化和现代物流手段，将药房物流交由第三方托管，医院实现零库存；第三阶段则是当前，在要求药品零加成等医改政策挤压下，医院主动选择将药房外包以保证收益。据业内人士表示，真正的药房托管必须与现代化药事服务相结合，药企的竞争力是现代化的药事服务能力；而现在药企拼的是钱和关系，谁出钱多，谁关系硬，谁就能和医院签下合同。

武汉健民集团总裁徐胜说：“我们集团也在和一些医院谈药房托管的合作，但我们对于这方面的业务非常慎重。目前的‘药房托管’模式需要商榷，医院药房由谁来托管，这需要通过市场化手段来运作。”