导语：在药房工作多年，审核处方过程中，发现了一些本该容易避免的问题，却不幸被判为不合理处方。现归纳如下，希望对临床医生有所帮助，也有利于医院处方合格率的提高。

一、加强对患者资料的审核

医生工作中，常常由于工作繁忙而忽视了对患者原始资料的审核。有些患者自己填写错误或者办卡部门的录入错误可能直接影响处方合格性。比如由于出生日期填写错误，一个11岁的患者的年龄误填成1岁，年龄相差十岁，必然影响到用药剂量的审核，容易被误判为用药剂量不合理处方。再如性别填写错误，女性患者性别填男，临床诊断：月经不调，处方用药：乌鸡白凤丸。显然要被判为不规范处方。

二、诊断书写要正确完整

处方诊断决定临床用药，临床诊断是判断用药合理性的依据。可是医生在书写处方时由于工作繁忙，经常只写一个诊断，却开具了不是适合这个诊断的药物。比如：开了抗生素，诊断却是病毒性感冒，病毒性感冒是由于病毒引起的，并不需要使用抗生素。容易被判断为超常处方。当然病毒性感冒经常伴发细菌感染，确实需要使用抗生素，不烦添加细菌感染的诊断。再如：开了钙片，诊断却是健康体检，健康体检这个诊断过于笼统，既然开了钙片，应该添加关于缺钙的诊断。

三、避免给药途径的误填

比如用肝素钠封管，用法经常打成外用，可能是医生没有注意到用法里有封管这一项。再如卡前列甲酯用法打成栓塞，卡前列甲酯正确用法为塞阴，栓塞显然不够准确。还有看到将微量泵入的氯化钾注射液用法误打成静脉推注，众所周知氯化钾静推是绝对禁止的，因为可以引起心脏停博。

四、避免剂型选用不当

比如霉菌性阴道炎的患者用制霉菌素片塞阴，应该使用治疗霉菌的栓剂，片剂崩解性不好，疗效欠佳。再如腹泻患者用庆大霉素针剂口服，针剂要掰开安瓿，口服不便且容易造成安全隐患，应该选用庆大霉素片口服。

五、避免给药频次的误填

比如头孢菌素是时间依赖性的抗生素，如果用于术前用药，有时确实只要一次用量，给药频次打成一天一次却是不对的。比如头孢呋辛按半衰期给药频次是一天两次，一天一次达不到疗效要求，如果是术前预防用药，不妨选用st，即立即给药方式。

六、联合用药时，避免选用存在配伍禁忌的药物

提到配伍禁忌，最常见的是药物代谢时，对肝药酶的影响。大部分药物通过肝药酶代谢，一些药物对肝药酶具有诱导或者抑制作用，可以影响其他通过肝药酶代谢药物的作用，使之作用减弱或增强。比如大环内酯类除了阿奇霉素，其他均有肝药酶抑制作用，对于上呼吸道感染引起咳嗽的患者，经常联用氯雷他定，氯雷他定通过肝药酶代谢，此时不宜选择交沙霉素，罗红霉素等，应该选择阿奇霉素。避免两者联用，氯雷他定作用及不良反应增强。 再如喹诺酮类，除了莫西沙星外，其他均是肝药酶抑制剂，也要注意此类问题。

还有一种常用的配伍禁忌是同时开具药理作用拮抗的药物。比如：给腹泻患者开具头孢克肟加金双歧，当然处方用药没错，头孢克肟杀菌时，可能造成有益菌的杀灭，引起菌群失调，金双歧增加有益菌弥补头孢克肟引起的不良反应，但两者同时服用，头孢克肟正好把活菌金双歧杀灭，两者疗效均降低，所以处方一定要标注两药服用时间间隔两小时以上。再如：呕吐腹痛患者开具多潘立酮和山莨菪碱，多潘立酮促进胃肠运动，三莨菪碱舒张平滑肌抑制胃肠运动，两者药理作用相互拮抗。不如改用四磨汤。或者将山莨菪碱换成磷酸铝凝胶并与多潘立酮间隔一小时服用。

输液配伍问题也是临床容易忽视的问题，比如胰岛素和维生素C加在同一组输液里，还原性的维生素C可以使胰岛素失活，不如将胰岛素皮下注射，避免两者同时输注。

开具合理的处方，事关患者用药安全，也是医务工作者职责所在，大部分不合理处方都是平时疏忽造成的，也许并未造成患者实际的损害，希望本文能抛砖引玉，引起大家对此类问题的更多关注。