一项最新的分析表明，在美国预防服务工作组（USPSTF）不推荐进行PSA常规筛查后的第一年中，前列腺癌诊断数量下降了28%。该分析于9月22日在线发表在《Journal of Urology》上

2011 年10月，USPSTF不再推荐对前列腺癌患者进行PSA的常规筛查，这在专家学者、医生和患者之间引起了相当大的争议。在此之前，USPSTF指南就不 推荐对75岁以上的前列腺癌患者进行常规PSA筛查；现在，指南的范围扩大到了所有年龄段的患者。PSA筛查的推荐等级是“D”，这就意味着“有相当明确 的证据表明此种检查毫无益处，或者造成的损害大于益处。”

“就减少过度诊断和过度治疗而言，该指南可能确实起到了一定的作用。”范德堡大学医学中心的 Daniel A. Barocas博士说，“但这不仅造成了低危前列腺癌的漏诊，而且造成了中、高危前列腺癌的漏诊。对于患者来说，诊断的推迟就会导致不良结局的产生。”

“如果不进行筛查，就会有许多癌症无法被发现，直到它们恶化。”Barocas博士继续到，“患者通常在癌症恶化之前没什么症状，一旦病情恶化，可能就很难治疗了。”

仅仅在推荐公布后的1年里，学者们就已经发现了中、高危前列腺癌诊断数量的降低。“我们发现中危前列腺癌的诊断数量几乎降低了30%。这一降幅是巨大的，这表明我们可能错过了对患者进行治疗的最佳时机。”

随着时间的推移，指南的全部影响会逐渐显现。Barocas博士说：“在未来的一到两年内，我们会对这些影响有更好的想法，尤其是高危患者。”

●分析过程

所用的数据来自于美国国家癌症数据库。作者试图确定，自指南出现以来前列腺癌的每月新增病例是否有实质变化。他们评估了指南发布前后前列腺癌的每月新增病例的变化趋势。

在新增病例中，大部分患者的年龄在60-69岁之间（43.7%）。大部分为白色人种（80%）。

局限性病例中，中危病例比低、高危病例略高（32.2% vs 25.4% vs 27.0%）；5.4%的患者被诊断为非局限性前列腺癌。

指南发布之前，每月前列腺癌的诊断数量为9442-12021例，诊断数量每月约增长45例（0.4%）。

然而，2011年10月指南公布时，疾病诊断数量显著减少了1373例。同时，在指南发布前后的这段时期出现了显著的趋势变化。这表示，病例数每月相对减少 了164例，与指南公布的当月-12.2%（P<.01）的变化趋势相对应。在那之后每月依然保持-1.8%（P<.01）的减少率。

指南发布后一年，新诊断病例数量与指南公布前的趋势相比已经减少了27.9%。

从研究亚群来看，各个风险组的诊断数量均下降。第一个月下降的比率为，低危组-16.9%，中危组-12.9%，高危组-10.1%和非局限组-2.7%。之后每月下降的比率对应分别为-2.7%，-1.9%，-1.4%和-0.1%。（P<.01）

“这项研究说明了PSA的使用对于各阶段前列腺癌的适当管理有多重要。同时也显示出避免过度使用的重要性。”美国罗斯维尔公园癌症研究所的Khurshid Guru博士评论到。

Baroca博士和他的同事们也同意这一观点。他们要求进行更多的研究，将重点放在病例筛选上。这样会使危害最小化但同时也使筛查的好处最大化。而且要考虑患者个人的风险因素及选择倾向。