每年的10月8日是“全国高血压日”，以唤起全社会对高血压严重危害的重视。在高血压防治方面，几代人孜孜不倦的努力使我国高血压防控有了长足进展。事物的发展是不断向前不断修正的过程，因此，对某些问题的看法仍在探讨争论中。

SPRINT 结果公布：降压目标值该改吗？

近日，由美国NIH支持的SPRINT研究结果公布，引发了行业内、外对高血压降压目标值的热烈讨论。SPRINT研究发现，在心血管病风险增加或合并慢性 肾脏病的50岁以上高血压患者中，与收缩压降压目标<140 mmHg者相比，降压目标<120mmHg者发生心血管事件的风险降低约1/3，死亡风险降低约1/4。

SPRINT 研究共纳入9300多例50岁以上的高血压患者，2010-2013年，受试者被随机分为两组，一组收缩压目标值<140 mmHg，平均服用2种降压药，另一组收缩压目标值<120 mmHg，平均服用3种不同的降压药。由于初步研究结果非常明显，这项研究被提前终止。

许多大样本临床试验和流行病学研究表明，血压水平愈高，心脑血管病发生危险愈大。收缩压每升高10~12 mmHg 或舒张压每升高 5~6 mmHg，卒中危险就增加30%~40%。即使非高血压人群中，通常的血压升高与心脑血管事件之间仍然存在着连续的相关性，而并没有一个明显的最低阈值。

其实，有关血压目标值的争论从未停止过，此前强化降压饱受诟病。其中，与SPRINT研究在设计上相似的ACCORD试验表明，对于高危患者，强化降压不但不能显著降低心血管事件风险，反而增加了严重不良事件的发生率。

权威观点

谨慎解读 SPRINT 研究结果

郭艺芳 河北省人民医院

这一研究再次提示，积极有效的降压治疗对于改善患者预后具有积极意义。这一结论固然值得重点关注与深入分析讨论，但在目前阶段，对此研究结果应该采取非常谨慎的态度去对待。

第 一，SPRINT研究的详细数据尚未完全公布，仅凭研究者初步公布的部分终点获益难以得出最终结论。通过对受试者详细信息、特别是不同亚组，如年龄、性 别、血压水平、既往治疗史、并存疾病或危险因素情况、高血压病程等，患者特征以及两组之间安全性指标与不良反应事件进行深入分析，方能得出更为肯定的结 论。因此，目前断定将高血压患者血压降至＜120 mmHg优于＜140 mmHg尚为时过早。

第二，任何单项临床研究都难以对疾病的治疗决策产生根本性的影响。即便本研究证实血压目标值＜120 mmHg的确优于＜140 mmHg，也只能为强化降压理念增加一个砝码，而不会引起指南的根本性改变。

第三，本研究受试者排除了糖尿病、大量蛋白尿、有卒中病史、终末期肾病及近期发生急性冠脉综合征或因心衰住院等高危患者，故其结论不能简单推广至所有高血压患者。对于已经发生明显靶器官损害者，在降压治疗过程中应避免血压过度降低（即J型曲线现象）。

已有很多证据提示，对于已发生明显靶器官损害的患者，过于激进的降压治疗可能会增加不良心血管事件风险。

血压目标值应因人而异

雄京中国医学科学院阜外医院

血压目标值定为多少最合适，不同的研究得出不同的结论，可能因为研究的人群不一样。该研究看到，研究人群血压降至120 mmHg以下比降到140 mmHg更能获益，即心血管事件减少，死亡率降低。

不能因为这一个研究就认为所有人血压均应降到120mmHg以下，因为很多人尤其是老年人血压波动较大，血压降得过低会引发心血管等不良事件。因此，人群不同，对血压的要求也不同，在某些情况下，血压高有其高的理由。

研究结果并非放之四海而皆准

王增武 国家心血管病中心

SPRINT研究再次证明，血压降到一个更低更合理的水平，对心脑血管可起到保护作用，再一次证明了血压与心脑血管病之间的关系。

此前多项研究已证实，血压＞110/75mmHg 随着血压的升高，发生心脑血管病的风险也在增加。

但凡事都要一分为二，要从哲学的角度看问题。医疗 强调精准化、个体化，将血压降到 ＜120 mmHg 并非适应每个个体，降得太低会使周围器官供血受到影响。此外，从卫生经济学的角度来看，要考虑每保护一例患者避免发生卒中事件，需花费多大的财力，而所花 费的财力用于其他地方，又可以有多少获益。

对于一个个体，如何知道是否适合降到120mmHg以下？要动态地进行风险评估，血压达标后经过一段时间进行随访时还要再评估，评估个体是否出现了其他问 题。来判断120 mmHg的水平是否合适，患者应周期性地与医疗机构和医生接触，逐渐更新自己的现有状况、现有信息，反馈给医生，帮助医生为患者作出决策。

指南修订或可考虑该结果

孙刚 包头医学院第二附属医院

SPRINT 研究对象是＞50岁的高血压人群，研究得出血压靶目标设置低一些，可进一步减少心脑血管的作用，但该研究的人群不能代表所有高血压人群，该研究的人群危险 程度较低，对这个人群来说血压越低越好，血压越低，发生心血管事件的概率就越少，血压＞110 mmHg，心血管事件逐渐上升。

但指南面对的是整个人群，血压不能降得过低。该研究纳入的人群为无其他风险的低危患者，这类人群能够耐受血压水平的大幅度下降。而在我国，发现的高血压人群和去医院就诊的高血压人群90%以上是中危和高危人群，因此不能将血压目标值控制得过低。

该研究有积极的一面，可引发我们思考，在制定临床指南时是否可以把低危人群的血压指标降得更低一些，对于这些人群有更多获益。